下列何者不是造成肺水腫（pulmonary edema）的機轉？

本題觀念

本題考的是 Starling 力與肺水腫形成機轉。判斷軸是肺微血管內的水靜壓、血漿膠體滲透壓與微血管屏障通透性；最容易混淆的是把任何肺部血管異常都直接當成肺水腫機轉。 判斷要回到題目給出的生理資料，而不是只看單一名詞。

選項分析

• A：✅ 肺微血管水靜壓上升會把水分推向肺間質與肺泡，典型例子是左心衰竭造成肺靜脈與肺微血管壓力升高。
• B：✅ 血漿白蛋白下降使膠體滲透壓降低，血管內把水拉回來的力量變弱，容易出現間質性水腫；嚴重時也可影響肺部。
• C：✅ 發炎、敗血症、吸入性傷害或 ARDS 會破壞肺泡—微血管屏障，使蛋白質與液體外漏，形成通透性肺水腫。
• D：❌ 肺動靜脈畸形是血液繞過肺泡毛細血管的分流病變，主要造成低血氧與右向左分流，不是由上述 Starling 力失衡直接造成的肺水腫。

答案解析

答案 D。肺水腫的核心是液體離開肺微血管後累積於間質或肺泡；肺動靜脈畸形雖然位於肺部，但本質是異常血管連接與分流，會造成氧合障礙，不能與肺微血管水靜壓上升、血漿膠體滲透壓下降或通透性增加混為一談。看到「肺部血管異常」時，要先問它是在改變液體過濾，還是在造成血流繞道。

核心知識點

肺水腫可用三大方向整理：水靜壓上升、血漿膠體滲透壓下降、肺泡—微血管屏障通透性增加；淋巴回流受阻與液體負荷增加也會使外漏液體累積。心因性肺水腫偏水靜壓機轉，

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