45歲糖尿病病人，因發燒和喘就醫，胸部X光發現有左側肋膜腔積液，進行引流後液體檢查顯示LDH 380 IU/L，protein 10 g/dL，抽血檢查顯示LDH 250 IU/L，protein 6.8 g/dL，下一步不適合採取的檢查或治療為何?

本題觀念：

本題核心在於利用 Light’s criteria 區分胸腔積液屬「漏出性」（exudate）或「漏出性」（transudate），並根據分型決定進一步檢查或處置。當確定為 exudative effusion 時，需進行細胞學檢查、化學檢測（glucose、pH、LDH 及 protein）及微生物學檢驗，以釐清感染、惡性或其他病因。相對地，transudative effusion 則多因充血性心衰、肝硬化或腎病症候群等系統性因素所致，可由腹部超音波評估肝、腎功能與門脈高壓或腹水。

選項分析

• 選項 A：廣效性抗生素
  45 歲糖尿病患者合併發燒、喘並經胸腔引流後發現 exudative effusion（pleural fluid/serum protein ratio >0.5、pleural fluid LDH >2/3 serum 上限），高度懷疑為膿胸或複雜性肺炎胸腔積液，須盡速給予 broad-spectrum antibiotics 並對液體做 Gram stain 及 culture(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 B：肝腎超音波
  肝腎超音

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