68歲男性肺癌病人化學治療後第2天上午出現劇烈嘔吐，當晚主訴左胸疼痛，胸部X光疑似左側肋膜積液，胸腔穿刺引流液檢查為WBC 1500/mm³ (lymphocyte 8%、neutrophil 80%)、LDH 270U/L、glucose 40mg/dL、amylase 380U/L。下列處置何者最適當?

本題觀念：

劇烈嘔吐後出現胸痛與胸腔積液，胸水檢查呈中性球佔優勢、LDH增高、葡萄糖降低，且amylase顯著升高，這些發現最符合食道自發性破裂（Boerhaave syndrome）導致的食管—胸腔漏。

選項分析

• 選項A：給予抗結核藥物治療
  結核性胸膜炎特徵為淋巴球主導的外滲液、ADA增加，amylase不會升高，且臨床多為亞急性發病，不符本例劇烈嘔吐後急性胸痛的背景。

• 選項B：胸水引流與禁食
  腹內壓驟增造成食管全層撕裂，食管內容物（含唾液、食物顆粒）外洩入胸腔，胸水 amylase 明顯升高（往往＞血清值），中性球為主，葡萄糖低。要點在於立即NPO減少口入負擔，並置放胸管充分引流污染性積液，再行外科或內視鏡介入修補，為首選處置。(thoracic.org)

• 選項C：給予舌下NTG服用緩解疼痛
  NTG適用心絞痛，非本例的胸

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