109年:專師通論
病人經胸腔超音波檢查發現左側肋膜腔積水，胸水抽吸(thoracocentasis)抽出20c.c.暗紅色液體，肋膜積液分析數據：WBC：5230/μL、neutrophil/lymphocyte：18%/77%、Hct：12%、total protein：3.5 g/dL、LDH：200 U/L、glucose：73mg/dL、pH：7.33、pleural effusion cytology：negative for malignant cells。另抽血檢查數據：WBC：8100/μL，neutrophil/lymphocyte：70%/20%、Hgb：10.6 g/dL、Hct：36%、total protein：6.4 g/dL、LDH：400 U/L，glucose：85 mg/dL。請問最有可能的診斷為何?
A肺癌合併惡性肋膜積水(lung cancer with malignant pleural effusion)
B左側血胸(right side hemothorax)
C左側膿胸(right side empyema)
D肝硬化合併肋膜積水(liver cirrhosis with hepatic hydrothorax)
詳細解析
本題觀念：
鑑別肋膜積液性質（transudate vs. exudate）及細胞成分，以判斷常見病因；同時利用肋膜液紅血球比 hematocrit（Hct）與血液 Hct 的比值，區分血胸與其他血性或混合性肋膜積液。
選項分析
- 選項A 肺癌合併惡性肋膜積水
- Light’s criteria 分類為 exudate：肋膜液/血清蛋白比 3.5/6.4≈0.55＞0.5（符合 exudate）(emedicine.medscape.com)。
- 細胞以淋巴球為主（77%＞50%），淋巴球主導性 exudate 96% 與癌症或結核相關；在低結核盛行區，若 ADA 未示高值，惡性可能性居高(cancertherapyadvisor.com)。
- 肋膜液 pH 7.33、glucose 73 mg/dL 且 WBC 5230
...（解析預覽）...