有關腸皮瘻管(enterocutaneous fistula)的敘述，下列何者正確?

本題考的觀念是：Enterocutaneous fistula(ECF) 的臨床分類、營養支持與預後因子，特別是「高流量 fistula 與自發癒合機率」的關係。

1. 選項解析
   A.「瘻管引流液每日大於 500 mL 不易自然癒合」
   • ECF 依流量分為低流量(<200 mL/日)、中流量(200-500 mL/日) 與高流量(>500 mL/日)。高流量代表近端小腸、腸液多，電解質丟失與營養損失嚴重，自體癒合率明顯下降，通常須較積極的營養與後期手術處理。因此此敘述正確。

B.「選擇全靜脈營養比腸內營養佳」

• 營養策略取決於 fistula 流量與解剖。高流量 fistula 初期多需全靜脈營養(TPN) 以降低腸液輸出，但只要條件允許仍鼓勵腸內營養(EN) 因能維持腸黏膜完整、減少菌群易位及肝功能異常。故無法一概而論 TPN 優於 EN，此項為錯誤。

C.「對於長時間無法自然癒合的瘻管，分階段的手術比單階段手術佳」

• 原則上，待感染控制、營養狀態改善、腹腔沾黏成熟後，採一次性切除病灶腸段並重建腹壁即可。只有腹壁缺損巨大或複雜疝氣時才需分期重建。並非所有慢性 ECF 都建議 staged procedure，故此項不正確。

D.「在急重症照護下，營養不良以及體液喪失是主要的死因」

• 目前死亡主因仍是敗血症與感染控制失敗；

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