111年:營養膳療(1)
張先生被診斷有慢性腎臟疾病，eGFR 24 mL/min ，urine output 1,500 mL ，血壓145/90 mmHg ，血液生化值如下（括弧內數值為正常值範圍）：BUN 65（7~20）mg/dL、creatinine 3.2 （0.5~1.3）mg/dL、potassium 4.5 （3.5~5.5）mEq/L、phosphorus 4.9 （2.3~5.1）mg/dL，有關他的飲食治療建議，下列何者錯誤？
A應降低蛋白質攝取量
B應降低鉀的攝取量
C應降低磷的攝取量
D應降低鈉的攝取量
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 慢性腎臟病 (CKD) 第 4 期 (Stage 4) 患者的飲食營養治療原則。核心觀念在於根據患者的腎絲球過濾率 (eGFR)、尿量以及血液生化數值來判斷是否需要限制特定營養素（蛋白質、鈉、磷、鉀）。特別是分辨「預防性限制」與「依數值限制」的差異。
選項分析
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A. 應降低蛋白質攝取量：正確建議
- 患者 eGFR 為 24 mL/min，屬於 CKD 第 4 期（嚴重腎功能不全）。
- 此階段尚未透析，標準建議為 低蛋白飲食 (Low Protein Diet, LPD)，通常建議量為 0.6~0.8 g/kg/day。
- 限制蛋白質可減少含氮廢物（如本題 BUN 65 mg/dL 偏高）產生，減輕尿毒症狀，並延緩腎功能惡化。
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B. 應降低鉀的攝取量：錯誤建議 (本題答案)
- 判斷依據：患者血鉀 4.5 mEq/L（在正常範圍 3.5~5.5 內），且尿量 1,500 mL（尿量正常，無寡尿情形）。
- 臨床指引：CKD 患者若排尿功能良好（>1000 mL/day）且血鉀正常，通常 不需要 嚴格限制鉀攝取。過度限鉀反而會減少蔬果攝取，導致膳食纖維不足
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