張先生50歲，患有糖尿病腎病變，下列治療何項錯誤？

本題觀念：

糖尿病腎病變（Diabetic Nephropathy）的整體治療原則：

1. 嚴格控制血糖可減緩腎絲球硬化進展。
2. 嚴格控制血壓，尤其以阻斷腎素‐血管張力素系統（RAS）之藥物最具腎臟保護力。
3. 飲食方面需限制蛋白質攝取量，過量蛋白會加重腎絲球負荷。

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選項分析

A. 鼓勵病人每天多攝取蛋白質（1.5～2.0 g/天）
‧ 糖尿病腎病變病人應採「低蛋白飲食」，一般建議 0.6–0.8 g/kg/日（大約 40–60 g/日），蛋白攝取過多會增加腎絲球濾過壓，促使腎功能惡化。
‧ 1.5–2.0 g/日屬「高蛋白飲食」，與臨床指引相反，故為錯誤。

B. 將糖化血色素控制在 7% 以內
‧ HbA1c＜7% 為糖尿病慢性併發症預防的基本目標，也被證實可延緩腎病變。正確。

C. 將血壓控制在 130/80 mmHg 以內
‧ 糖尿病腎病變屬高危族群，建議血壓目標 <130/80 mmHg；愈早達標愈能減緩蛋白尿及腎功能惡化。正確。

D. 血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）可用來控制血壓
‧ ACEI（或ARB）可降低腎絲球內壓，減少蛋白尿，對糖尿病腎病變具腎臟保護效益，同時降壓。正確。

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答案解析

糖尿病腎病變的飲食治療核心是「限制蛋白」，建議 0.6–0.

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