108年:專師外科(2)

關於滲出肋膜積液(exudative pleural effusion)之診斷標準,不包括下列哪一項?

A肋膜積液與血清蛋白質之比值
B肋膜積液與血清膽固醇之比值
C肋膜積液與血清乳酸脫氫酶之比值
D肋膜積液與血清糖分之比值

詳細解析

本題考的觀念是:利用實驗室數據判斷肋膜積液屬滲出液 (exudate) 還是漏出液 (transudate),其核心為 Light’s criteria,並可輔以膽固醇、蛋白質或 LDH 絕對值的替代判別法。題目要找出「不屬於」這些診斷標準的項目。

一、Light’s criteria(最常用) 任一符合即歸類為滲出液

  1. Pleural fluid / Serum protein ratio > 0.5
  2. Pleural fluid / Serum LDH ratio > 0.6
  3. Pleural fluid LDH > 2/3 血清 LDH 正常上限

二、其他常見替代法

  1. PFO3(Pleural Fluid Only Three-test rule):
    • Protein > 3 g/dL
    • Cholesterol > 55 mg/dL
    • LDH > 0.67×血清 LDH 上限
      (不用比較血清,靈活度高)
  2. 膽固醇比值早期也曾以 Pleural/Serum cholesterol > 0.3 作為判別依據,但臨床現今多改用「單純胸水膽固醇濃度」。

三、選項逐一分析 A. 肋膜積液與血清蛋白質之比值
→ 屬於 Light’s criteria,確定是診斷標準之一。

B.

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