108年:專師外科(2)
一位35歲女性,罹患第一型糖尿病已19年,因左足無法背屈(dorsiflex )及感覺喪失而就診。理學檢查發現右下肢正常,雙側膝反射及足背動脈博動皆正常,下列何項檢查最恰當?
A周邊血管疾病篩檢 ankle-brachial index (ABI)
B神經傳導檢查
C腦脊髓液蛋白電泳
D腰部核磁共振
詳細解析
本題考的觀念是:長期第 1 型糖尿病患者出現單側足下垂 (foot drop) 與感覺缺失時,臨床首先應考慮「周邊神經病變」的定位與確認,最實用的檢查是周邊「神經傳導檢查 (nerve conduction study, NCS)」。
-
個案重點歸納
‧ 35 歲,第 1 型 DM 19 年 → 高危險族群,易發生糖尿病性周邊神經病變
‧ 左足無法背屈+感覺喪失 → 符合深腓神經 (deep peroneal nerve) 功能受損:- Motor:ankle & toe dorsiflexion ↓ → foot drop
- Sensory:第一蹠背側間隙麻木
‧ 右側正常;雙膝反射正常;足背動脈搏動正常 → - 反射正常 → 不支持明顯的神經根 (radiculopathy) 或上、下運動神經元廣泛病變
- 足背動脈正常 → 排除缺血性周邊血管病
綜合判斷:最可能是單支周邊神經病變或對稱/非對稱型糖尿病性神經病變,需要「電生理」確認受損神經及病變型態 (軸突 vs. 髓鞘)。
-
選項逐一解析
A. Ankle–brachial index (ABI)
‧ 用於篩檢下肢周邊動脈硬化。足背動脈搏動正常且臨床表現以運動/感覺缺損為主,非缺血
...(解析預覽)...