一位76歲女性，有心血管疾病及糖尿病病史二十多年，兩個多月前左足背起水泡，自行抹藥，現因傷口持續惡化，入院接受治療，經評估其左足背傷口約4cm×3cm，且有黑色乾性痂皮。足背、後脛動脈微弱，左足皮膚薄、亮且毛髮減少，ABI (ankle brachial index)：0.4。導致病人左足傷口最有可能的原因為何?

本題考的觀念是：下肢潰瘍的臨床鑑別，特別是動脈性 (arterial)、靜脈性 (venous)、神經性/糖尿病性 (neuropathic/diabetic) 與壓力性 (pressure) 潰瘍之典型位置、外觀、脈搏與血流檢查 (ABI) 的判讀。

1. 題目關鍵線索
   • 年齡大（76 歲）且合併長期糖尿病、心血管疾病 ➜ 周邊動脈疾病高危險群
   • 傷口位於左足背 4 cm × 3 cm，呈「黑色乾性痂皮」(dry gangrene)
   • 左足皮膚「薄、亮、毛髮減少」，足背與後脛動脈脈搏「微弱」
   • ABI = 0.4（<0.4 為重度缺血，屬 chronic limb-threatening ischemia 等級）

   以上完全吻合「動脈灌流不足」的臨床圖像。

2. 各選項解析
   A. 糖尿病神經性潰瘍

   • 好發於足底受壓點（趾尖、跖部、足跟），多為無痛、周圍有胼胝，脈搏通常正常或僅輕度改變，ABI 可正常或因鈣化而偏高。本題傷口位於足背、以乾性壞死為主且 ABI 嚴重下降，不符。

   B. 靜脈性潰瘍

   • 常見於小腿下 1/3 內踝周圍，邊界不規則、滲液多、周圍皮膚色素沉著與濕疹樣變化，抬腿後疼痛改善，動脈脈搏正常。題目未見上述典型靜脈體徵，且 ABI 嚴重降低，不符。

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