108年:專師外科(2)

一位60歲男性,糖尿病20年,兩週前接受肝膿瘍手術,現體溫38.5℃、寒顫、呼吸過速、心搏過速、低血壓,血液培養發現有念珠菌(Candida albicans.)感染,下列敘述何者錯誤?

A選擇 fluconazole治療時,其起始劑量為12 mg/kg/day
B選擇 fluconazole治療時,其維持劑量為 6 mg/kg/day
C選擇 caspofungin治療時,其起始劑量為100 mg/day
D選擇 caspofungin治療時,其維持劑量為50 mg/day

詳細解析

本題考的觀念是:侵襲性 Candida 感染(candidemia)的第一線抗黴菌藥物選擇與正確劑量(loading dose 與 maintenance dose)

一、臨床背景與治療原則

  1. Candida 出現在血液絕非污染,一旦確立 candidemia 必須立即給予系統性抗黴菌治療。
  2. 依 IDSA 與多數國際指引,成人非中性球減少病人之首選為 Echinocandin(如 caspofungin);若臨床穩定且菌株對 fluconazole 敏感,亦可直接或 step-down 使用 fluconazole。
  3. Loading dose(起始劑量)目的在於迅速達到治療血中濃度;之後以較低之維持劑量持續抑菌。

二、各選項解析
A. 「選擇 fluconazole 治療時,其起始劑量為 12 mg/kg/day」
 • 成人常用 loading dose 為 800 mg(約 12 mg/kg)。
 • 可迅速達到穩態濃度,此為正確敘述。

B. 「選擇 fluconazole 治療時,其維持劑量為 6 mg/kg/day」
 • 常用 maintenance dose 為 400 mg(約 6 mg/kg)。
 • 符合治療建議,此為正確敘述。

C. 「選擇 caspofungin 治療時,其起始劑量為 10

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