一位45歲男性，三天前車禍造成骨盆骨折出血，發生右腿腫脹、發熱及疼痛，經超音波檢查發現右側髂靜脈及股靜脈血栓阻塞，下列處置何者不適宜?

本題考的觀念是：急性深層靜脈血栓（proximal DVT）在「近期重大外傷伴出血」病人之處置原則：何時可用抗凝、何時需放置IVC filter、支持性治療，以及溶栓治療的禁忌。

1. 臨床重點
   • 病人骨盆骨折合併內出血尚未完全穩定，屬於「高出血風險」或「暫時性抗凝禁忌」。
   • 超音波證實股靜脈/髂靜脈血栓，屬 proximal DVT，肺栓塞風險高。
   • 管理策略：出血期先避免全身抗凝或溶栓→考慮暫置IVC filter；待出血控制後，仍須給予完整抗凝至少3個月；症狀可用抬高與彈性加壓輔助。

2. 各選項解析
   A 立即注射 urokinase 以快速溶解血栓 － 錯（不適宜）
   • Urokinase 為「全身性溶栓」藥物。
   • 近期重大創傷、手術或活動性出血屬絕對禁忌；全身溶栓大幅提升再次或持續出血風險。
   • 即使要考慮血栓溶解，也應採「導管導向溶栓（catheter-directed thrombolysis）」並嚴格篩選（如患肢威脅性腫脹 phlegmasia），而非立即全身給藥。故本題情境明顯不宜。

B 抬高右腿並使用彈繃／彈性襪 － 對
• 支持性作法可減少腫脹及疼痛，促進靜脈回流，不增加肺栓塞風險。

C 考慮放置 IVC filter 預防肺栓塞 － 對
• 有 proxima

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