一位65歲女性，因胸痛至醫院就診，3天前跌倒導致右髖部(right hip)受傷，主訴疼痛而無法行動，昨天右腿出現疼痛及腫大，Homan's sign(+)。下列何項治療不適當?

本題考的觀念是：急性下肢深層靜脈血栓（DVT）或疑似肺栓塞（PE）之「初始抗凝治療劑量與給藥方式」。

1. 臨床推斷
   65 歲婦人跌倒後臥床三天，右腿疼痛腫脹，Homans sign (+)；加上胸痛就醫，極可能是右下肢 DVT 併發急性 PE 的典型情境，需立即給予「治療劑量」抗凝以防血栓延伸與栓塞。

2. 選項逐一解析
   A. 同時合併靜脈注射 heparin 及口服 warfarin

   • 標準「橋接療法」：以 UFH 或 LMWH 立即達到抗凝，並同步啟動 warfarin，至少重疊 5 天且 INR 2–3 後方可停 heparin。適當。

   B. 使用低分子量肝素 (LMWH)

   • LMWH（如 enoxaparin 1 mg/kg SC q12h）為近年指南首選的門診或住院治療藥物，安全有效。適當。

   C. 靜脈注射單一劑量 5000 U 非分化肝素 (UFH)

   • 5000 U IV bolus「單次」僅能提供數十分鐘的抗凝，屬預防或置性插管前的短暫措施；若無後續持續滴注，很快失效，無法控制已存在之 DVT。劑量及給藥方式皆不足，屬「不適當治療」。

   D. 靜脈注射 80 U/kg UFH 先期劑量，續以 18 U/kg/hr 滴注

   • 這是美國胸腔醫學

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