一位30歲女性，因雙側股骨骨折接受開放性復位手術治療，在術後24小時出現心跳加速(>110 / min)、喘、低血氧。動脈血氧分析顯示: PaO2 = 76 mmHg，PaCO2 = 35 mmHg，pH = 7.44。CXR 看起來無明顯的異狀，EKG 及心臟超音波顯示心臟功能良好。雖給予靜注及氧氣的供應，狀況持續惡化。數小時後胸前出現許多瘀斑，需氣管插管進入ICU。下列診斷何者最有可能?

本題考的觀念是：長骨骨折手術後呼吸急性惡化之「Fat embolism syndrome (FES)」臨床三聯徵與鑑別診斷。

1. 臨床情境重點
   • 雙側股骨開放復位內固定後 24 小時出現：

   • 心搏過速、呼吸困難、低血氧 (PaO₂ 76 mmHg)
   • ABG 呈輕度呼吸鹼中帶缺氧
   • 胸部 X 光初期無特異變化
   • 心電圖及心臟超音波正常 → 排除心源性原因
     • 經氧氣和靜脈輸液仍持續惡化
     • 數小時後胸前出現多處瘀點 (petechiae) → 典型脂肪栓塞皮膚表現
     • 需插管進 ICU

2. 各選項分析
   A. Fat embolism syndrome

   • 好發於閉合或開放之長骨（特別是股骨、骨盆）骨折，常在受傷或手術後 24-72 小時發病。
   • 經典三聯徵：①呼吸窘迫／低血氧，②神經學症狀（意識改變、譫妄、癲癇），③皮膚點狀出血（胸前、腋下、結膜）。
   • X 光可先正常，之後呈彌漫性「雪花狀」浸潤；ABG 示 PaO₂ ↓、PaCO₂ 低或正常、輕度呼吸鹼。
   • 本病例完美符合時間點與臨床表現，為最可能診斷。

   B. Air embolism

   • 多見於靜脈導管置入／移

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