一位 35歲男性因車禍造成右大腿骨折，兩天後病人出現呼吸困難、躁動不安、神智不清等症狀。就醫後發現病人有皮下點狀出血和血小板減少。下列何者是引起病人臨床表現的最可能原因？

本題觀念：Fat Embolism Syndrome（FES）—長骨骨折後的急性呼吸與神經學症候群

長骨（如股骨、胫骨）骨折後 24–72 小時內，骨髓中的脂肪球進入血流並栓塞肺微血管，同時經動脈分流或血中游離脂肪酸毒性作用造成全身發炎反應，形成典型三聯徵：

1. 呼吸窘迫（低氧、ARDS 表現）
2. 神經學症狀（躁動、譫妄、意識改變、癲癇）
3. 皮下點狀出血（petechiae，多見於胸前、腋窩、結膜），常伴血小板減少

題幹中的時間序列、症狀與實驗室結果完全符合此經典臨床圖像。

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選項分析

A. 脂肪栓塞（Fat embolism）—正確
• 發生時機：骨折後 24–72h
• 臨床：呼吸窘迫、神智不清、躁動、皮下點狀出血、血小板下降
• 病理：脂肪球阻塞肺微血管 → 通氣/灌流失衡；血中脂肪酸造成內皮損傷與血小板聚集 → petechiae＋Thrombocytopenia
→ 與題目描述完全吻合。

B. 硬腦膜下出血（Subdural hematoma）
• 常因頭部外傷引起，表現為意識改變、局部神經缺損；不會出現呼吸窘迫與全身性出血點，也不致血小板減少，故排除。

C. 細菌性肺炎（Bacterial pneumonia）
• 潛伏期通常數天至一週，早期少見皮下出血。血清中血小板正常或升高（反映發炎反應）。與題目

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