106年:專師外科
關於大腸扭轉(colon volvulus)的敘述，下列何者正確?
A乙狀結腸扭轉原因為結腸後腹腔化不完全或過長的結腸延伸到左上腹造成扭轉
B乙狀結腸扭轉在未出現腹膜炎時，治療方式可用乙狀結腸內視鏡放置肛管減壓，復發率低
C盲腸扭轉尚無腸壞疽，可嘗試水溶性顯影劑灌腸，在阻塞交界處可以見到鳥嘴樣變形 (bird's beak deformity)
D盲腸扭轉不考慮內視鏡減壓，單純盲腸切除可以預防復發
詳細解析
本題考的觀念是：Colon volvulus（大腸扭轉）的成因、典型影像學表現與治療策略，特別比較 sigmoid volvulus 與 cecal volvulus 的差異。
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Option A
乙狀結腸扭轉的主要危險因子是冗長的 sigmoid 及狹窄的系膜根部，並非「結腸後腹膜化不完全」。後腹膜固定不良（mobile cecum）是造成 cecal volvulus 的典型機轉，故此敘述將兩者病因混淆，錯誤。 -
Option B
在無腹膜炎的情況下，sigmoid volvulus 確實可先行軟式乙狀結腸鏡或硬式乙狀鏡減壓，但單純減壓後的復發率高達 45–71%，並非題目所稱「復發率低」。因此錯誤。 -
Option C
對於 cecal volvulus，灌腸攝影（含水溶性顯影劑）雖可在阻塞處見到鳥嘴樣變形，但並非治療手段，且常因腹脹、穿孔風險而不建議嘗試。題幹將診斷影像與治療手段混為一談，因此錯誤。 -
Option D
Cecal volvulus 因為內視鏡減壓成功率低（約 30%）且易延誤治療，臨床多直接手術處理。若腸段仍存活，可行脫扭合併固定（cecopexy），亦可選擇單純盲腸切除或右側結腸切除，皆能根治並預防復發。題目敘述符合臨床標準處置，正確。
正確答案：D
臨床重點速記
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