呂同學，18歲，過去健康狀況良好，最近2個月久咳不癒，2週前開始咳嗽有痰、痰帶血絲、發燒、呼吸越來越喘，血壓心跳無異常。住院當日胸部X光片如圖，下列哪一項應優先處置?

本題考的觀念是：針對疑似活動性肺結核或其他感染性肺病患者，臨床上「確立病原學診斷」的優先順序與原則。

1. 病例判讀
   • 18 歲年輕人，咳嗽已 2 個月且近 2 週開始有血絲痰、發燒、呼吸愈來愈喘 → 符合「咳嗽超過 2–3 週＋全身/呼吸道症狀」的肺結核典型表現。
   • 胸部 X 光：右肺上、中葉大片浸潤並可見類空洞變化，上肺野較常見於 reactivation TB；右下肺界線變鈍可能合併少量胸腔積液。
   綜合臨床症狀與影像，首先必須懷疑肺結核，其次才考慮細菌性或其他病原引起之壞死性肺炎。

2. 為何「痰液檢查」應列為優先處置（選項 C）
   • 活動性 TB 的確診必須找到 Mycobacterium tuberculosis；臨床診斷流程強調「三痰一照」。
   • 只要懷疑 TB，即應立即採集痰液進行：
   a. 抗酸性塗片 (AFB smear) — 最快、可當天得初步結果
   b. 培養 — 黃金標準，日後做藥敏
   c. 分子快篩 (NAAT/Xpert) — 2 小時內確認 TB 並偵測 rifampin resistance
   d. 同時送一般細菌培養，可區分共感染的細菌性肺炎
   • 先取得標本才能避免不必要或不當的抗生素治療，並依藥敏制定正確療程。

3. 其他選項解析

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