113年:護理基本護理(1)
護理師發現病人的主訴與病歷紀載的家庭樹資料不相符,向主要照顧者進行再次確認,此為護理過程的那個步驟?
A護理評值
B護理診斷
C護理評估
D護理計畫
詳細解析
本題觀念:護理過程五大步驟—特別是「評估 (Assessment)」的定義與核心活動
護理過程以「評估、診斷、計畫、執行、評值」為循環架構。第一步「評估」強調:
- 系統性、全面地收集主觀與客觀資料。
- 驗證 (validation) 與整理 (verification) 已收集到的資料,確保其真實、完整與一致。
- 若資料缺漏或互相矛盾,需立即回到來源再次查證。
題目敘述的行為——發現病人陳述與病歷中「家庭樹」紀錄不符,護理師因此向主要照顧者「再次確認」——正是典型的資料驗證動作,屬於評估步驟的核心內容。
選項分析
A. 護理評值 (Evaluation)
• 目的:比較病人反應與預期目標,判斷護理計畫成效。
• 特色:發生在執行護理措施後,以「目標達成度」為焦點。
• 本題並未描述目標或措施完成後的成效判斷,因此不符。
B. 護理診斷 (Diagnosis)
• 目的:分析已「驗證完成」的資料,確立護理問題並排序優先順序。
• 特色:需先有完整、準確的資料才能進行。
• 題目所述行為仍在確認資料階段,尚未進入分析、下診斷的層次,故不正確。
C. 護理評估 (Assessment) → 正確
• 目的:收集、驗證並整理資料。
• 核心:若發現資料矛盾、缺漏,必須立即與相關對象再
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