114年:放射診斷(2)

於IVU攝影時,在注射後15分鐘發現如下圖影像,下列那一種處理方式可能性最低? 圖片

A先依標準時間完成攝影,再請醫師決定
B先追加造影劑10 mL,再依時間攝影
C等候30 分鐘後,再繼續攝影
D立即請醫師決定下一張所需延後攝影時間

詳細解析

本題觀念:

本題測驗醫事放射師在執行靜脈尿路造影(Intravenous Urography, IVU)時,面對單側尿路阻塞(Urinary tract obstruction)及排泄延遲的突發影像表徵時,應具備的正確臨床應變能力與對比劑安全觀念。

影像分析:

提供的圖片為靜脈注射對比劑後 15 分鐘的腹部前後位 X 光影像(KUB):

  1. 右側(正常):右側腎盂、腎盞及輸尿管清晰可見,管徑正常無擴張,且對比劑已順利排泄至膀胱,顯示右腎分泌與排泄功能良好。
  2. 左側(異常):左側腎臟呈現濃密的對比劑顯影,但其腎盞明顯擴張變鈍(Clubbed calyces),且腎盂顯著脹大,未見對比劑流入左側輸尿管。此為典型的左側重度腎盂積水(Severe hydronephrosis),強烈暗示左側存在尿路阻塞(如:輸尿管結石或腎盂輸尿管交界處阻塞 UPJ obstruction),導致排泄嚴重延遲。

選項分析:

  • A. 先依標準時間完成攝影,再請醫師決定:在某些常規的臨床流程中,放射師確實可能先完成標準時間(如 5、10、15 分鐘)的例行攝影,隨後將完整影像交由放射線專科醫師評估是否需要追加延遲攝影。此舉雖非最積極,但在實務上仍可能發生。
  • B. 先追加造影劑10 mL,再依時間攝影:這是不合理且可能性最低的

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