下列何者為急性淋巴性白血病最有效之鑑別診斷?

本題觀念：

急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL) 的「確定診斷與鑑別診斷」必須直接評估骨髓中造血細胞的型態、比例與免疫表現型。骨髓抽吸 (bone marrow aspiration) 是最能提供上述資訊、且臨床上公認的黃金標準。

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選項分析

A. 血液檢查
‧ 外周血常見白血球升高或降低、可見幼稚淋巴母細胞 (blasts)，但有時外周血並無明顯 blast，也可能與其他血液疾病（嚴重感染、再生不良性貧血等）表現相似，因此「特異性與敏感度都不足」，僅屬篩檢與追蹤之用，不能作為最有效的鑑別診斷。

B. 骨髓抽吸檢查 (正確)
‧ 直接取得骨髓細胞，透過染色、流式細胞儀免疫分型 (CD marker)、細胞遺傳學與分子檢測，能判定：

1. 骨髓中淋巴母細胞比例是否 ≥25%（WHO 診斷標準）。
2. ALL 的亞型 (B cell vs. T cell) 及染色體異常 (如 t(12;21)、BCR-ABL1)。
   ‧ 敏感度、特異性最高，可與其他白血病或骨髓衰竭性疾病明確區分，因此為最有效也最必要的鑑別診斷方法。

C. 淋巴組織切片檢查
‧ 若懷疑惡性淋巴瘤或局部淋巴結病變才需切片。ALL 為原發骨髓疾病，淋巴結腫大只是繼發，切片不足以作為確診 ALL 的主要

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