病人因身體多處不明原因出血進行骨髓抽吸檢查，下列敘述何者最適當？①檢查目的在了解骨髓組織、造血組織是否正常 ②可診斷是否為白血病 ③大多由脛骨進行抽取 ④大多需全身麻醉進行
詳細解析
本題觀念：
本題考查骨髓抽吸（bone marrow aspiration）的適應症、常見抽取部位、麻醉方式，以及臨床應用。此為組合題，需判斷各敘述的正確性。
選項分析
首先逐一評估各陳述：
① 檢查目的在了解骨髓組織、造血組織是否正常 ✅ 正確 骨髓抽吸的目的確實是評估骨髓造血功能，包括了解骨髓細胞形態、造血組織是否異常、有無血液惡性疾病等，此陳述正確。
② 可診斷是否為白血病 ✅ 正確 白血病（leukemia）的確診需要骨髓抽吸，透過分析骨髓中的血球形態（如原始細胞百分比）可診斷急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia, AML）、急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）等。此陳述正確。
③ 大多由脛骨進行抽取 ❌ 錯誤 最常見的抽取部位是後腸骨棘（posterior superior iliac spine, PSIS），即骨盆後側腸骨嵴（iliac crest）。脛骨（tibia）只用於1 歲以下嬰兒，不是成人的常規部位。胸骨（sternum）偶用於特殊情況（如極度肥胖病人），但風險較高，不作為首選。
④ 大多需全身麻醉進行 ❌ 錯誤 骨髓抽吸通常在**局部麻醉（local anesthesia）**下執行，使用 1–2% 利多卡因（lidocaine）對皮膚、皮下組織和骨膜（periosteum）進行浸潤麻醉。全身麻醉（general anesthesia）僅在特殊情況下使用（如嬰幼兒、極度焦慮或無法配合的病人）。
因此正確敘述為 ① 和 ②，對應選項 (A) ①②。
答案解析
正確答案為 (A)。
骨髓抽吸（bone marrow aspiration）是血液學診斷的重要工具，以下為重點說明：
適應症（indications）：
- 不明原因出血或貧血（anaemia）
- 疑似白血病（leukemia）、骨髓瘤（multiple myeloma）或其他血液惡性疾病
- 評估血小板低下（thrombocytopenia）的原因
- 評估化學治療後骨髓恢復情況
- 不明原因發燒（如懷疑淋巴瘤，lymphoma）
常見抽取部位：
- 成人首選：後腸骨棘（posterior superior iliac spine, PSIS），此部位安全、骨髓量豐富、鄰近無重要血管或器官
- 前腸骨棘（anterior iliac crest）：次選
- 胸骨（sternum）：最後手段，僅成人且無法使用腸骨時
- 脛骨（tibia）：僅用於 1 歲以下嬰兒
麻醉方式：
- 常規使用局部麻醉（local anesthesia），以 1–2% lidocaine 對皮膚、皮下及骨膜充分麻醉
- 骨膜（periosteum）神經敏感度高，需充分麻醉
- 全身麻醉（general anesthesia）僅用於特定族群（嬰幼兒、無法配合者）
術後護理：
- 以砂袋（sandbag）壓迫穿刺部位止血
- 若穿刺部位在後腸骨棘，需平躺 1–2 小時
- 觀察出血、感染徵象（紅腫、疼痛、發燒）
- 保持傷口清潔乾燥
核心知識點
- 骨髓抽吸首選部位：後腸骨棘（posterior superior iliac spine）（不是脛骨！脛骨只用於 1 歲以下嬰兒）
- 麻醉方式：局部麻醉為主（不是全身麻醉）
- 骨髓抽吸可診斷：白血病、貧血原因、骨髓浸潤、多發性骨髓瘤
- 術後護理重點：砂袋壓迫、平躺休息、觀察出血/感染
臨床重要性
護理師在骨髓抽吸前後的角色包括：
- 術前：向病人解釋檢查目的與過程，說明局部麻醉後仍可能感到壓力感（pressure sensation），協助病人採取側臥位或俯臥位，緩解焦慮
- 術中：協助體位固定、備好局部麻醉藥物、監測病人生命徵象與不適反應
- 術後：以砂袋壓迫穿刺點、指導病人平躺休息、觀察出血與疼痛情形；若有不尋常腫脹或持續出血應立即通知醫師