粥狀硬化（Atherosclerosis ）引起的動脈瘤最常發生於何處？

本題觀念：

動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis) 所引發之真性動脈瘤最常累及的解剖部位。

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一、選項分析

A. 頸部
‧ 頸動脈罕見因粥狀硬化形成大型動脈瘤；臨床常見的是剝離性動脈瘤或外傷性假性瘤。
B. 胸部
‧ 胸主動脈可發生動脈瘤，但主要與高血壓、梅毒侵犯 vasa vasorum 或遺傳性結締組織病 (Marfan) 有關；粥狀硬化造成胸主動脈瘤的比例低於腹段。
C. 腹部 ← 正確
‧ 腹主動脈，尤其是腎動脈分叉至腹主動脈分叉處，是粥狀硬化最易沉積的區域；其管腔直徑大、壁內彈力層相對薄，加上搏動壓力高，使斑塊易導致中層退化、彈性纖維破壞，進而擴張成腹主動脈瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)。
D. 大腿
‧ 股動脈雖常見粥狀硬化狹窄，但極少形成動脈瘤，多屬假性瘤或外科血管重建後的併發症。

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二、答案解析

1. 病理機轉
   • 粥狀硬化斑塊累積於大型與中型彈性動脈與肌型動脈的內膜。
   • 內膜斑塊令中層養分供應受限並釋放蛋白分解酶，使平滑肌及彈性纖維退化。
   • 壁張力 (Laplace 定律) 與半徑成正比；腹主動脈直徑大且缺乏營養性血管 (vasa vasorum) 支援，因而最容易擴張成動脈瘤。

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