112年:護理產兒護理(2)
小美，5歲，罹患白血病，正處於引導緩解期，對於此階段的護理照護指導，下列敘述何者錯誤？
A監測小美的血球計數，接觸前後需要洗手，執行侵入性治療嚴守無菌原則
B依醫囑注射顆粒球生成因子，提高小美的嗜中性白血球數，提升防禦能力
C此階段會採取密集和積極的治療，主要透過人工血管進行化學治療
D若接受脊髓腔內（intrathecal ）注射化學藥物後，需鼓勵立即下床活動避免血栓產生
詳細解析
本題觀念：
急性淋巴性白血病（ALL）引導緩解期之兒童整體護理──重點放在「感染預防」、「血球監測與支持治療」、「靜脈通路管理」以及「中樞神經預防性治療（脊髓腔內化療）之護理要點」。
選項分析
A. 監測血球計數並落實手部衛生、侵入性操作嚴守無菌原則
• 引導緩解期以高劑量化療快速殺死白血病細胞，7–14 天即進入骨髓抑制高峰，白血球及嗜中性球大幅下降。
• 因此必須每日監測 CBC、掌握 ANC，並以勤洗手與無菌技術降低感染。
➜ 符合標準護理，故為正確敘述。
B. 依醫囑注射顆粒球生長因子（G-CSF），提升嗜中性球數目
• G-CSF 可縮短嗜中性球低下時間，臨床常於引導期或密集期施打。
➜ 為正確作法。
C. 引導緩解期屬密集積極治療，多以人工血管施行化療
• 兒童需長期、反覆給藥與抽血，常預先置入 Port-A 或 PICC 以減少周邊血管損傷，也能確保高滲或具刺激性藥物安全輸注。
➜ 敘述正確。
D. 脊髓腔內注射化療後鼓勵立即下床活動以避免血栓形成
• Intrathecal 化療係經腰椎穿刺將藥物注入腦脊髓液，用來預防／治療中樞神經侵犯。
• 操作後須「平躺或頭低腳高」至少 30 分鐘，常建議 4–6 小時平臥，以防止藥液外漏及減少低壓性頭痛；同時觀察有無噁心、嘔吐或下背痛。
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