護理師 - 兒童血液與腫瘤疾病考古題解析 - 民國115年

本題觀念

絕對嗜中性白血球數（absolute neutrophil count, ANC）是評估病童抵抗細菌與黴菌感染能力的重要數值，也可用來追蹤化學治療後骨髓抑制與血球回升。ANC 400/mm³ 已屬重度嗜中性白血球低下，重點風險是感染，而不是把所有出血或活動問題都歸因於 ANC。護理衛教應讓家屬理解發燒、畏寒、咳嗽、口腔潰瘍、腹瀉或精神狀態改變都可能是感染警訊，需立即告知醫療團隊。

這題還考年齡對 ANC 參考範圍的影響，以及「保護性隔離」用語的精確性。兒童正常白血球分類會隨年齡變化，解讀檢驗值要看年齡與治療背景；但 ANC 400/mm³ 在 3 歲病童仍是很低的數值。實務上應採手部衛生、避免接觸感染者、食物與環境安全、體溫監測及依病況調整隔離，而不是把出血預防誤當成嗜中性白血球低下的主要措施。

選項分析

A. 正確。 ANC 是由白血球總數乘以嗜中性球比例（包含分葉核與桿狀核）估算，可用來分級嗜中性白血球低下、判斷感染風險及觀察骨髓抑制後的恢復趨勢。對接受化學治療的病童，ANC 變化可協助團隊判斷感染監測、治療時程與後續照護強度。因此教導父母 ANC 是評估血球回升的重要指標，方向正確；同時要說明它不是唯一判斷依據，仍要合併症狀、體溫、血小板及其他血球數值。

B. 錯誤。 ANC 低下主要造成吞噬細胞防禦力下降，使病童較容易發生細菌或黴菌感染；自發性出血則主要與血小板數量或功能異常有關。若檢驗顯示血小板也低，才需要依血小板數值及出血狀況安排出血預防與活動限制，不能單憑 ANC 400/mm³ 就教導家屬「會自發性出血」。活動也不必一律禁止，可依血球狀況、體力、跌倒風險與醫療團隊指示調整。

C. 正確。 ANC 參考範圍會因年齡而異，嬰幼兒、兒童與成人的白血球分類比例並不完全相同，部分族群也可能有族群或生理差異。因此父母需要知道檢驗報告須以年齡相符的參考值解讀。不過年齡差異不會讓 400/mm³ 變成可忽略的數字；對這名 3 歲病童，仍須視為重度低下並加強感染警覺。

D. 依公告答案為正確，但需理解其臨床限制。 ANC 400/mm³ 時，題目要測的是病童的感染防護，故公告答案採取保護性隔離措施。護理上確實要嚴格落實手部衛生、限制病人接觸明顯感染源、避免生病訪客，並依院內規範使用口罩、個人防護設備與適當房間安排。可是「嚴格保護性隔離」不是每一位接受一般化學治療且嗜中性白血球低下病童都無條件適用的固定措施，現代兒科腫瘤照護更重視感染風險分層與個別化防護。因此本題依公告答案寫作 D；若按臨床實務解讀，應把 D 理解為加強感染防護，而非不分情境的完全隔離。

答案解析

本題依公告答案採 D。ANC 400/mm³ 代表感染風險顯著升高，家屬應接受保護病童免於感染暴露的衛教，包括正確洗手、避免與有發燒或感染症狀者接觸、注意食物與飲水衛生、觀察口腔與皮膚黏膜，以及測量體溫。任何發燒或疑似感染症狀都不能只在家中觀察，應立即依兒科腫瘤團隊流程處理。

這題存在需要留意的措辭疑義：A「ANC 是評估血球回升的重要指標」本身也是正確的衛教；B 把感染風險誤寫成自發性出血，明顯不當；C 關於年齡影響也正確。D 若解成所有病童一律實施嚴格保護性隔離，與現代風險分層照護並不完全一致，但在單選題的公告答案架構中，D 是所要求的感染防護措施。考生應記住公告答案，同時具備臨床判斷：防感染是核心，隔離強度要依 ANC 趨勢、發燒、感染來源、治療內容及院內政策決定。

核心知識點

ANC 反映嗜中性球的感染防禦能力，也可追蹤化學治療後骨髓抑制與回升。
ANC <500/mm³ 通常屬重度嗜中性白血球低下，感染風險顯著增加；發燒須視為急症警訊。
嗜中性白血球低下主要增加感染風險；自發性出血較主要與血小板低下或凝血異常相關。
ANC 參考範圍會隨年齡改變，但 3 歲病童 ANC 400/mm³ 仍不可忽視。
防感染包括手部衛生、避免接觸感染者、食物安全、口腔照護、體溫監測與及時回報；隔離強度應依風險與院內規範個別化。

小美，3 歲，罹患癌症需接受化學藥物治療，住院抽血檢查結果，絕對嗜中性白血球（absolute neutrophil count, ANC）數目為400/mm3，下列護理措施何者正確？

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參考資料