慢性腎臟病第四期病人解血尿懷疑是腎臟結石，下列診斷檢查何者最適當？

本題觀念：

1. 慢性腎臟病患者接受含碘靜脈顯影劑檢查可能加重腎功能惡化（對比劑腎病變）。
2. 評估疑似腎臟／輸尿管結石時，須兼顧診斷敏感度與對腎臟的安全性。
3. 逆行性腎盂攝影（Retrograde Pyelography, RP）的顯影劑自輸尿管逆行注入腎盂，幾乎不進入全身循環，對腎功能不良者相對安全且可清楚顯示腎盂、輸尿管結構。

選項分析：

A. 腹部超音波
‧ 優點：無輻射、無對比劑，安全。
‧ 侷限：對腎盂、輸尿管中下段結石的偵測率有限；若要排除整個上泌尿道結石或了解血尿來源，靈敏度不足。對於需要明確造影評估者，超音波多作為初篩並非最佳。

B. 腎動脈攝影
‧ 主要用於評估腎動脈狹窄、血管畸形或腎腫瘤血管分布，與結石無直接關聯。
‧ 必須經動脈注射大量含碘顯影劑，對CKD stage 4病人高風險，故不宜。

C. 逆行性腎盂攝影（正確）
‧ 檢查方式：經膀胱鏡置入輸尿管導管，直接將顯影劑注入輸尿管及腎盂，顯影劑極少進入血液。
‧ 適應症：腎功能不佳或對碘劑需謹慎使用者，而又需詳細檢視上泌尿道形態（結石、腫瘤、狹窄等）。
‧ 可明確顯示腎盂、輸尿管輪廓與結石陰影，是在CKD第四期且懷疑腎結石時最安全且具診斷價值的選項。

D. 膀胱鏡檢查
‧ 僅能直接觀察膀胱及輸尿管開口處，對腎盂及輸尿管上段

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