111年:護理內外護理(2)
有關矯正休克病人低血壓的護理措施,下列何者錯誤?
A應優先輸血以恢復全身循環血量
B放置靜脈導管時應優先使用大管徑的導管
C靜脈導管放置應優先考慮中心靜脈導管
D密切注意病人血壓的變化
詳細解析
本題觀念:
休克(Shock)病人低血壓之「初步液體復甦處置與護理重點」。核心精神在於:
- 建立可快速輸注大量液體的靜脈通路(prefer 14–16G peripheral 或中心靜脈導管)。
- 立即給予等張晶體液(0.9% NSS 或 Ringer’s lactate)快速補充循環血量。
- 持續監測生命徵象、尿量、意識、膚色等評估灌流成效。
- 視病因及反應再決定是否追加血製品或升壓劑。
選項分析:
A. 應優先輸血以恢復全身循環血量
✘ 錯誤
• 一般休克(特別是敗血性、過敏性或非出血性低血容量休克)之首要處置是快速輸注等張晶體液,而非立即輸血。
• 輸血僅適用於「確定大量失血或血紅素明顯下降」之失血性休克,且多在前兩公升晶體液試補不起效或持續出血時才考慮。直接把輸血當第一順位,易造成不必要的輸血風險與延誤更簡易可得的晶體液復甦。
B. 放置靜脈導管時應優先使用大管徑的導管
✔ 正確
• 大管徑(粗針,如14–16G)流量大、阻力小,可在最短時間內輸入大量液體或血製品,為急救時優先選擇。
C. 靜脈導管放置應優先考慮中心靜脈導管
✔ 正確
• 若周邊粗針不易取得或需長期快速輸液/監測CVP,可立即放置中心靜脈導管(如內頸、鎖骨下)。中心靜脈路徑更能承受大量及高滲液體快
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