115年:專師外科
有關創傷病人的循環評估與處置，下列敘述何者較不適當？
A病人創傷出血應優先輸液以助復甦，再控制出血，可降低死亡率
B意識程度、皮膚膚色及脈搏能快速提供病人血液動力狀況
C應確實控制出血，並建立大口徑靜脈輸液管路，同時適當補充輸液
D檢驗血液氣體分析及乳酸值，可評估休克程度
詳細解析
本題觀念
創傷出血的復甦要把止血與循環支持一起規劃，不能先大量補液、等復甦後才處理出血。活動性出血尚未控制時，過量液體可能使血壓上升、出血加劇，也可能稀釋凝血成分；處置重點是儘速控制出血，並依灌流狀況採取適當且受限制的容量補充。意識變化、皮膚顏色與溫度、脈搏強弱等床邊表現能快速提示血液循環是否不足；血液氣體分析中的鹼缺失及乳酸則可輔助估計組織低灌流。這題要找較不適當的敘述，需分清「同步止血與復甦」和「先輸液、後止血」的差異。
選項分析
- A 錯誤，也是本題答案。 題目主張先輸液復甦、之後才控制出血，並宣稱如此可降低死亡率。對仍有重大活動性出血的創傷病人，應儘速控制出血；在止血前採受限制的容量復甦，避免不必要的大量輸液。先大量補液可能提高出血處壓力，造成再次出血，也可能稀釋凝血因子、加重凝血異常。若合併嚴重腦部或脊髓傷，復甦目標須依灌流需要調整，不能機械套用同一血壓策略。
- B 正確。 意識狀態、皮膚顏色與溫度、末梢脈搏品質及微血管回填，可快速提供灌流狀況的線索。意識改變、皮膚蒼白冰冷或脈搏微弱可能代表組織灌流不足；但這些表現須合併生命徵象與持續評估解讀，單次觀察正常也不能排除早期休克。
- C 正確。 控制明顯出血應儘速進行，同時建立可靠的靜脈通路，以便按病人反應給予適當輸液或血品。大口徑靜脈通路有助於需要時快速輸注；重點是止血和循環支持並行，且依灌流與出血狀態調整補充量，避免沒有目標的大量晶體液。
- D 正確。 血液氣體分析中的鹼缺失可反映代謝性酸中毒及灌流不足；乳酸可協助估計並追蹤出血與組織低灌流。將檢驗數值與意識、脈搏、血壓、尿量及其變化合併判讀，可評估休克程度及復甦反應。
答案解析
本題答案為 A。止血是重大創傷出血處置的優先事項，復甦應依循環狀況同步進行，並在出血控制前避免不必要的過量液體。B 所列的床邊表現可快速協助辨識低灌流，C 的靜脈通路與適當補充支持循環，D 的血液氣體與乳酸則可輔助判斷休克及追蹤趨勢。臨床上須依是否合併腦部或脊髓傷調整復甦目標，且持續重新評估止血與灌流效果。
核心知識點
- 活動性重大出血時，儘速止血並同時評估循環；止血前避免不必要的大量輸液。
- 意識、皮膚顏色與溫度、脈搏及微血管回填是快速評估灌流的線索，需合併判讀。
- 可靠的靜脈通路可支援適當輸液或血品補充，補液量應依出血與灌流狀態調整。
- 乳酸及血液氣體中的鹼缺失可協助評估低灌流與復甦趨勢。
- 合併腦部或脊髓傷時，復甦目標須依個別灌流需求調整。