110年:護理精社護理(1)

病人因反覆出現強迫性思考及持續洗手的行為,而入院治療,下列敘述何者較適當?

A病人的強迫性思考內容常為無意義的
B護理目標以直接中止病人的洗手症狀為最優先考量
C洗手行為是病人藉此內射出其內在強迫性思考的手段
D須評估病人自我傷害的可能性,必要時可戴手套洗手

詳細解析

本題觀念:Obsessive-Compulsive Disorder(OCD)之護理原則

重點在於「如何面對病人的強迫思考與強迫行為」。臨床護理須把握三大原則:

  1. 先評估並確保安全(包含自傷風險及重複行為造成的身體傷害)。
  2. 初期「允許且限制內」保留儀式行為以降低焦慮,避免硬性中斷。
  3. 循序漸進地引導病人辨識焦慮來源,再配合 ERP、放鬆技巧與藥物治療。

選項分析

A 病人的強迫性思考內容常為無意義的
‧病人主觀上覺得強迫思考「不合理、過度」而痛苦,但內容通常與其潛在焦慮、恐懼或防衛機轉有關,並非毫無意義。故錯誤。

B 護理目標以直接中止病人的洗手症狀為最優先考量
‧硬性終止會急速升高焦慮,反而加重症狀與護理人員衝突。正確做法是在安全範圍內先允許,再逐步縮短或延遲行為時間。故錯誤。

C 洗手行為是病人藉此內射出其內在強迫性思考的手段
‧「內射(introjection)」是把外在事物納入自我,與此處行為目的(降低焦慮)不符;強迫行為屬「抵消(undoing)」或「隔離(isolation)」等防衛機轉。故錯誤。

D 須評估病人自我傷害的可能性,必要時可戴手套洗手
‧OCD 患者因長時間、頻繁洗手造成皮膚破損、流血甚至感染,亦因強迫思考長期折磨而有自殺風險。護理首先應評估安全並採取保護措施,如使用護手霜或

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