115年:職治-心理障礙
一名社區復健中心的學員，因持續過度擔心病菌造成自己與家人死亡，一觸摸到別人或把手，會反覆洗手超過兩個小時，也常戴口罩跟手套，拿著消毒水不停清潔環境超過數個小時，直到疲累不堪才就寢。學員對清潔行為感到苦惱，但也難以抵銷其焦慮。依據DSM-5-TR，下列那項診斷最符合該學員？
A強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）
B身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder）
C罹病焦慮症（Illness Anxiety Disorder）
D轉化症（Conversion Disorder）
詳細解析
本題觀念
這個案例的核心不是單純害怕生病，而是「污染的侵入性想法」與「為了降低焦慮而反覆執行的清潔行為」成套出現。強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）包含強迫思考與強迫行為：前者是反覆闖入、令人不安而難以控制的想法、影像或衝動；後者是為了中和焦慮或避免可怕結果而重複做的行為或心理活動。清潔、洗手、戴口罩或手套、反覆消毒，都可能是污染相關的強迫行為。
本案例每天花費數小時洗手與清潔，已超過一般生活所需，也讓學員疲累、苦惱並影響休息。這種「害怕污染 → 執行儀式 → 暫時減輕焦慮，但很快又必須重做」的循環，是判斷強迫症最有辨識力的線索。診斷時也會評估症狀是否耗時、造成明顯痛苦或妨礙日常功能；本案例三者皆有。
選項分析
- **A：✅ 正確答案。**持續擔心病菌使自己與家人死亡，屬污染相關的強迫思考；反覆洗手、戴口罩與手套、長時間清潔環境，則是用來降低焦慮的強迫行為。行為本身並非真正愉快，個案反而感到苦惱，且每天耗時超過一小時並影響睡眠，完整呈現強迫症的典型模式。
- **B：❌ 不符合。**身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder）以一項或多項令人困擾的身體症狀為核心，並伴隨對症狀過度的想法、焦慮或投入大量時間。本案例的重點是污染恐懼與清潔儀式，沒有持續存在、主導問題的身體症狀，因此不是最佳診斷。
- **C：❌ 不是最符合的診斷。**罹病焦慮症（Illness Anxiety Disorder）主要是持續專注於自己可能罹患或即將罹患嚴重疾病，通常只有輕微或沒有身體症狀，可能伴隨反覆查詢、就醫或逃避醫療情境。本案例雖然擔心病菌與死亡，但最突出的線索是污染想法後立即出現大量洗手、消毒等中和行為，所以強迫症更吻合。
- **D：❌ 不符合。**轉化症（Conversion Disorder）是出現無法以神經疾病完整解釋的功能性動作或感覺症狀，例如無力、步態異常、失去感覺或類似癲癇發作的表現。本案例沒有功能性神經症狀，描述的是焦慮、強迫思考與清潔儀式。
答案解析
答案為 A，強迫症。辨識強迫症時，可以用三個問題整理：第一，是否有反覆且令人不安、難以控制的想法？本案例是對病菌污染及死亡的持續擔心。第二，是否有重複行為來降低這個想法帶來的焦慮？本案例反覆洗手、戴防護用品、消毒環境，直到疲累才停止。第三，症狀是否耗時、造成痛苦或破壞生活功能？本案例每天花費超過兩小時洗手，清潔又持續數小時，已造成疲累、苦惱與睡眠受影響。三個線索連在一起，就比單純健康擔心更支持強迫症。
強迫思考與強迫行為常形成惡性循環：污染念頭出現時焦慮升高，清潔儀式讓焦慮短暫下降，短暫的緩解又強化下一次重複行為。罹病焦慮症也可能有健康擔心與查詢、逃避行為，但不以固定的污染—清潔儀式為主要結構；身體症狀障礙症則必須以實際身體症狀為中心。轉化症的重點是功能性神經症狀，與本案例方向不同。故依官方答案，本題選 A。
核心知識點
- 強迫思考是侵入性、反覆且造成焦慮的想法；強迫行為是為降低焦慮而重複執行的行為或心理活動。
- 污染與病菌是常見強迫思考內容，洗手、清潔、檢查、詢問保證或逃避則可能是相應行為。
- 耗時超過每天一小時不是唯一條件；只要造成明顯痛苦或影響生活、工作、睡眠與人際功能，也具有重要診斷意義。
- 鑑別時抓住主軸：強迫症是「侵入性想法加上中和儀式」；罹病焦慮症是「害怕自己有嚴重疾病」；身體症狀障礙症是「身體症狀加上過度反應」；轉化症是「功能性動作或感覺症狀」。