109年:職治-心理障礙

依據DSM-5,當個案出現下列那一種因強迫思考而出現之重複強迫行為時,最可能會被診斷為強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder)?

A不斷洗手、執著依序擺放物品,或符合特定次數反覆檢查門鎖
B不斷收集或撿回不需要的東西塞滿家裡,且無法丟棄以致難以居住
C不斷拔去毛髮,或一再摳皮膚以致皮膚損傷
D過度執著不滿自己的外貌,不容許一絲瑕疵,並不斷過分裝扮或異常頻繁整形

詳細解析

本題觀念

強迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD)的強迫思考,是反覆闖入、令人不安或難以控制的想法、畫面或衝動;強迫行為則是重複做某些動作或心智活動,通常為了回應強迫思考或遵循僵化規則。常見例子包括因污染疑慮洗手、因需要完全整齊而排列物品,以及因擔心危險而反覆檢查門鎖。判斷重點不只是行為有沒有重複,也要看它是否與強迫思考或僵化規則相連,並進一步評估造成的痛苦、時間負擔及生活影響。

選項分析

A:反覆洗手、執著依序擺放物品,或按特定次數檢查門鎖,分別可對應污染、秩序/精確感及傷害疑慮等強迫思考所引發的行為。這些都是強迫症常見的強迫行為樣態,因此本題選 A。

B:難以丟棄物品、持續累積到居住空間受影響,符合囤積症(hoarding disorder)的典型描述。DSM-5 將囤積症列在強迫症及相關疾患的章節,但它是獨立診斷,不能只因有重複收集行為就歸為強迫症。

C:反覆拔除毛髮造成脫髮,或持續摳抓皮膚而留下損傷,分別符合拔毛症(trichotillomania)及摳皮症(excoriation disorder)的表現。兩者屬強迫症及相關疾患群中的不同診斷;是否存在強迫思考,需另外評估,不能由重複動作直接推定。

D:過度在意外貌上的缺陷,並以反覆裝扮、整形等方式處理,較符合身體臆形症(body dysmorphic diso

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