115年:醫學三(2)
下列何者不是骨鬆相關骨折（osteoporosis-related fracture）的好發部位？
A髖部
B脊柱
C手腕
D手指
詳細解析
本題觀念：
骨質疏鬆性骨折（osteoporotic fracture），又稱脆性骨折（fragility fracture），指在低能量創傷（如自站立高度跌倒）下即發生的骨折，好發於以海綿骨（trabecular bone）為主、代謝活躍且承重或跌倒時易受力的部位。臨床與流行病學上以「主要骨質疏鬆性骨折（major osteoporotic fracture, MOF）」界定四大部位：脊椎（vertebra）、髖部（hip）、前臂遠端（distal radius，即 Colles' fracture 的手腕）與近端肱骨（proximal humerus）。FRAX 風險評估工具即以此四部位估算 10 年 MOF 風險。相對地，手部（含指骨）、足部與顱面骨的骨折一般不歸類為骨鬆相關骨折。
選項分析
本題為反向題，問「不是」骨鬆相關骨折的好發部位。
| 選項 | 是否好發 | 理由 |
|---|---|---|
| (A) 髖部 | ✅ 是 | 典型 MOF，股骨頸／轉子間骨折，失能與死亡率最高 |
| (B) 脊柱 | ✅ 是 | 最常見的骨鬆性骨折（多為胸腰椎壓迫性骨折），約 2/3 無症狀 |
| (C) 手腕 | ✅ 是 | 前臂遠端（Colles' fracture），常是停經後婦女最早出現的脆性骨折 |
| (D) 手指 | ❌ 否（本題答案） | 指骨不屬 MOF；手、足、顱面骨骨折不視為骨鬆相關 |
答案解析
髖部、脊椎、手腕（前臂遠端）皆為公認的骨質疏鬆性骨折好發部位，連同近端肱骨構成 FRAX 定義的四大 MOF。手指（指骨）因受力型態與骨小樑分布不同，其骨折多源於直接外力而非骨質流失導致的脆性，臨床上不列入骨鬆相關骨折——文獻明確指出「手、足與顱面骨的骨折不視為與骨質疏鬆相關」。故本題「不是好發部位」者為 (D) 手指，正確答案為 (D)。
核心知識點
- 主要骨質疏鬆性骨折（MOF）四部位：脊椎、髖部、前臂遠端（手腕）、近端肱骨；FRAX 以此估算 10 年風險。
- 脊椎壓迫性骨折最常見但多無症狀；髖部骨折預後最差。
- 手、足、顱面骨與指骨骨折不屬骨鬆相關骨折。
- 脆性骨折（低能量創傷即骨折）本身即為骨質疏鬆的臨床診斷依據之一，即使 T-score > −2.5 亦成立。
臨床重要性
一旦發生脆性骨折，即代表骨骼強度已顯著下降，屬骨鬆二級預防的重要警訊。正確辨識「哪些部位算骨鬆性骨折」對 FRAX 風險評估、後續 DXA 檢查安排與藥物治療啟動的判斷相當重要。