下列有關動物咬傷之處置，何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
動物咬傷處置要同時考慮傷口清創、是否縫合、感染風險、預防性抗生素、破傷風與狂犬病風險。貓咬傷常形成細深的 puncture wound，容易把 Pasteurella multocida 等口腔菌種帶入深部組織，感染率通常高於狗咬傷；因此「貓咬傷感染率較低、應盡快初級縫合」是錯誤組合。相對地，臉部傷口因血流佳且美容需求高，在充分沖洗、清創與風險評估後可考慮初級縫合；手部、穿刺傷、延遲就醫或免疫低下則要更保守。
選項分析
A. 貓咬穿刺傷感染率比狗咬低，所以應盡快初級縫合：❌ 最不適當。貓牙尖細，常造成深部穿刺傷，外表傷口小但深層接種菌量高，特別容易感染。穿刺傷通常不建議直接初級縫合，因為可能把細菌封在深部，增加蜂窩性組織炎、膿瘍、腱鞘炎或關節感染風險。
B. 臉部傷口可在適當清潔後初級縫合：✅ 合理。臉部血液供應佳，感染風險相對較低，且美容需求高。若傷口新鮮、已充分沖洗清創、無明顯感染，並評估必要時給予預防性抗生素，可考慮初級縫合。
C. 四肢傷口咬傷後超過 12 小時未縫合，可能需要預防性抗生素：✅ 合理。延遲就醫、四肢尤其手部、穿刺傷、深部傷、需要縫合、免疫低下、糖尿病或血管循環差，都屬於較高感染風險情境。常用預防性藥物為 amoxicillin-clavulanate；若青黴素過敏需選擇能涵蓋 Pasteurella、厭氧菌與皮膚菌叢的替代組合。
D. 被咬傷病人若 5 年內曾接種破傷風疫苗，可能不需要再追加：✅ 合理。動物咬傷屬污染傷口。若病人已完成破傷風基礎免疫，且最近一次含 tetanus toxoid 疫苗在 5 年內，通常不需再追加；若超過 5 年、不確定或未完整接種，則依傷口類型與免疫史補強，必要時給破傷風免疫球蛋白。
答案解析
正確答案是 A。這題考的不是單一藥名，而是「哪種傷口適合關閉」。狗咬傷常造成撕裂或壓碎傷，貓咬傷則常是深穿刺；深穿刺傷一旦初級縫合，會讓引流變差。臨床處置優先順序是大量沖洗、移除異物與壞死組織、評估神經血管肌腱關節受傷、決定是否抗生素預防，再決定是否縫合。臉部可較積極縫合，但手部與貓咬穿刺傷通常較保守。
核心知識點
- 貓咬傷感染風險通常高於狗咬傷，因為常形成深部穿刺傷。
- 初級縫合：可考慮於新鮮、清潔後的臉部傷口；穿刺傷、手部傷口、感染傷口通常避免。
- 預防性抗生素：高風險傷口、延遲就醫、免疫低下、手部／臉部／深部傷口可考慮，常用 amoxicillin-clavulanate。
- 破傷風：污染傷口若完整接種且 5 年內追加過，通常不需再打；否則依免疫史處理。
臨床重要性
動物咬傷的錯誤縫合可能把低風險傷口變成深部感染。國考常把「貓咬傷」和「立即縫合」配在一起作為陷阱；臨床上遇到手部貓咬傷，應特別注意腱鞘、關節與骨感染，並安排密切追蹤。