111年:醫學三(1)
皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診斷，建議的第一線治療何者最不恰當？
A狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate 或 ampicillin-sulbactam
B帶狀疱疹（免疫力正常，大於 50 歲） — acyclovir
C蜂窩性組織炎（ staphylococcal or streptococcal ） — vancomycin
D壞死性筋膜炎 — 能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合
詳細解析
本題觀念：
本題在評估不同皮膚與軟組織感染的經驗性抗微生物選擇，重點在於根據感染類型與常見病原菌，判斷何者需覆蓋特殊病原體、何者可使用較窄 spectrum 的抗生素。考生必須熟悉以下幾個核心概念：動物咬傷需涵蓋 Pasteurella 與厭氧菌；帶狀疱疹的抗病毒治療優先順序；無併發之葡萄球菌或鏈球菌蜂窩性組織炎（cellulitis）首選何種抗生素；壞死性筋膜炎需 broad-spectrum 覆蓋好氧與厭氧菌。
選項分析
- 選項A 狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate 或 ampicillin-sulbactam
動物咬傷常見病原包括 Pasteurella multocida、厭氧菌與皮膚正常菌叢，Amoxicillin-clavulanate 為口服首選，ampicillin-sulbactam 為靜脈首選。若無青黴素過敏紀錄，即可使用上述藥物作為預防性或治療性首選 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23064918/?utm_source=ope
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