115年:醫學五(2)
一位48歲司機有繫安全帶，在高速公路發生車禍，身體檢查發現病人意識清楚，血壓126/82mmHg，心跳86/min，腹部有一帶狀瘀傷，X光發現第一腰椎有Chance fracture，則病人那個器官最可能受到傷害？
A降主動脈
B胃
C脾臟
D十二指腸
詳細解析
本題觀念：
安全帶徵象(seatbelt sign)合併Chance骨折(屈曲牽張型腰椎骨折)，是高速車禍中辨識腹內臟器損傷高風險病人的重要臨床線索。本題考察此組合傷之典型受傷機轉與最常合併損傷之腹內器官。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A 降主動脈 | ❌ | 胸主動脈損傷典型機轉為高速減速/剪力傷（靠近動脈韌帶處撕裂），與安全帶壓迫腰椎機轉不同 |
| B 胃 | ❌ | 胃損傷於此機轉相對少見，非Chance骨折典型合併損傷 |
| C 脾臟 | ❌ | 脾臟損傷多與左下肋骨骨折或左上腹直接撞擊相關，非Chance骨折典型合併傷 |
| D 十二指腸 | ✅ | 十二指腸為腹膜後固定器官，安全帶/方向盤將其壓迫於脊椎前方，為Chance骨折最典型合併損傷之一 |
答案解析
答案為(D)十二指腸。Chance骨折(transverse flexion-distraction fracture，貫穿脊椎前中後三柱之屈曲牽張型骨折)典型機轉為高速車禍中僅繫腰部安全帶（無肩帶或肩帶未正確配戴），身體於瞬間減速時以腰椎為支點向前屈曲，安全帶同時壓迫腹壁與腰椎——這正是本題病人「繫安全帶、高速公路車禍、腹部帶狀瘀傷（安全帶徵象）、第一腰椎Chance骨折」的典型臨床情境。十二指腸為腹膜後(retroperitoneal)固定器官，缺乏可移動空間以緩衝壓力，在此機轉下被夾擠於方向盤/安全帶與脊椎之間，造成挫傷、血腫甚至撕裂傷；十二指腸損傷約75-85%由鈍傷合併機動車事故造成。安全帶徵象（下腹部瘀傷）與腹內損傷相關性極高，陽性時腸道損傷風險由2%上升至21%，需手術之腹內損傷風險由4%上升至36%；合併腰椎Chance骨折時，約三分之一病人有腹內臟器損傷。由於十二指腸與胰臟解剖位置緊鄰，此機轉也常合併胰臟損傷，可能延遲出現胰臟炎表現，臨床上需提高警覺並考慮追加影像或觀察。
核心知識點
- Chance骨折(屈曲牽張型腰椎骨折)典型機轉：僅繫腰部安全帶之高速車禍。
- 安全帶徵象(seatbelt sign)：陽性時腸道/腹內損傷風險顯著上升，須提高警覺。
- 十二指腸為腹膜後固定器官，為Chance骨折最典型合併損傷之一；常合併胰臟損傷。
- 須與降主動脈損傷（高速減速/剪力傷）、脾臟損傷（左側直接撞擊）機轉區分。
臨床重要性
急診遇到高速車禍病人合併腹部安全帶徵象或腰椎Chance骨折時，即使初步電腦斷層未見明確異常，仍應提高對十二指腸及胰臟損傷之警覺，因初次影像可能遺漏挫傷或延遲性血腫，必要時安排密切臨床觀察、重複腹部檢查或追加影像，避免漏診造成延遲性腸阻塞或胰臟炎等併發症。