當心臟填塞(cardiac tamponade)病人欲接受麻醉時，下列何者是較不適當的措施？

本題觀念：

本題考的是心臟填塞(cardiac tamponade)病人接受全身麻醉時的關鍵處置原則，核心概念是「正壓通氣對靜脈回流的負面影響」，以及誘導前的整體準備與藥物選擇。

選項分析

• A：麻醉誘導前，建議先建立動脈導管監測 — ✅ 正確。心臟填塞病人的血行動力學極不穩定，麻醉誘導過程中血壓可能瞬間劇烈變化，術前（甚至可考慮在病人清醒鎮靜下）先建立有創動脈導管，能提供連續即時的血壓監測，第一時間發現血行動力學惡化。
• B：應在麻醉誘導執行前，外科醫師已完成皮膚消毒準備及舖單工作 — ✅ 正確。由於誘導過程本身就有可能誘發嚴重低血壓甚至心跳停止，若外科醫師事先完成消毒鋪單、器械備妥，一旦誘導後發生血行動力學崩潰，可以立即進行心包穿刺或開胸引流，爭取黃金搶救時間。
• C：控制呼吸造成胸內壓上升，促使靜脈回流 — ❌ 錯誤答案，生理機轉方向相反。正壓通氣（尤其是麻醉誘導合併插管後的控制性呼吸）會使胸腔內壓力上升，而胸內壓上升是「阻礙」、而非「促進」靜脈血液回流到右心；對於本身心包腔內壓力已經很高、心室充填嚴重受限的心臟填塞病人來說，這樣的效應會進一步減少心室前負荷，可能誘發嚴重低血壓甚至心跳停止，因此臨床上應盡量維持病人的自發性呼吸、延後插管，並避免使用高吐氣末陽壓(PEEP)與過大的潮氣容積，直到心包填塞獲得處置為止。
• D：麻醉誘導藥物可給予Etomi

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