82歲男性懷疑胃穿孔破裂，需立即接受緊急手術，麻醉醫師建議以全身麻醉進行手術。病人入手術室後之血壓 82/50 mmHg、心跳120次/分、血色素10 g/dL，請問最適當之靜脈麻醉誘導劑為？

本題觀念：

本題考血液動力學不穩定（低血壓合併代償性心搏過速，疑似出血性/敗血性休克前期）病人接受緊急手術全身麻醉誘導時，靜脈麻醉誘導劑的選擇原則——應選用對心肌收縮力抑制與周邊血管擴張作用較小、較能維持血壓與心輸出量穩定的藥物。

選項分析

• A ❌ Propofol（丙泊酚）：具明顯心肌收縮力抑制與周邊血管擴張作用，會降低全身血管阻力與心輸出量。此病人已呈現低血壓（82/50 mmHg）合併代償性心搏過速（120次/分），血容狀態不佳，使用propofol容易誘發更明顯的低血壓甚至循環不穩定，並非最適當選擇。
• B ✅ Ketamine（克他命）：屬解離性麻醉藥，藉由中樞交感神經興奮作用，通常可維持甚至輕度提升血壓與心跳，是目前臨床上血液動力學最穩定的誘導劑之一，特別適用於休克或循環不穩定病人的插管誘導，為適當選擇。
• C ✅ Etomidate（依托咪酯）：對心血管系統影響極小，不會顯著抑制心肌收縮力或造成血管擴張，具相對血液動力學穩定性，特別適用於低血壓或循環不穩定病人的插管誘導。主要疑慮為單次注射可能造成短暫腎上腺皮質抑制，但於緊急情境下仍廣泛用於此類病人，為適當選擇。
• D ❌ Thiopental（硫噴妥鈉）：屬巴比妥類藥物，同樣具明顯心肌抑制與周邊血管擴張作用，會使血壓進一步下降，於血液動力學不穩定病人使用的風險與propofol相近，並非最

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