35歲男性車禍受傷，胸部X光僅發現左側第六及第七根肋骨輕微斷裂，全身麻醉下接受左橈骨復位手術，麻醉誘導順利完成，生命徵象穩定。術中血壓突然下降到60/35 mmHg、心跳130次/分，SpO₂降到80%，氣道壓力急遽升高，麻醉機顯示潮氣容積(tidal volume) 越來越小，最可能的原因？

本題觀念：

本題描述一位有肋骨骨折病史的病人，在正壓通氣（positive pressure ventilation）全身麻醉下，突然出現低血壓、心搏過速、血氧濃度下降、氣道壓力急遽升高、潮氣容積（每次呼吸帶入的氣體量）卻越來越小——這一整組症狀是張力性氣胸（tension pneumothorax）的經典表現，屬於術中需要立即辨識並處置的麻醉危急狀況。

選項分析

• A ❌ 心包膜填塞（Cardiac tamponade）：也會造成低血壓與心搏過速，但典型機轉是心臟被積液壓迫、靜脈回流受阻，通常不會伴隨氣道壓力急遽升高與潮氣容積下降，與本題症狀組合不符。
• B ❌ 肺動脈栓塞（Pulmonary embolism）：可造成血氧下降、心搏過速與低血壓，但機轉是肺血管阻塞造成右心負荷增加，一般不會使氣道壓力明顯升高，也和呼吸器潮氣容積持續下降的波形不吻合。
• C ✅ 張力性氣胸（Tension Pneumothorax）：本題病人有肋骨骨折病史，代表胸膜（肺臟外層的薄膜）可能已有潛在（尚未表現症狀）的破損。全身麻醉誘導後改用正壓通氣，會把氣體持續灌入胸膜腔，若胸膜的破口形成單向活瓣（只進不出），空氣就會不斷累積、壓力越來越高，最終壓迫肺臟、推擠縱膈往對側移位，大幅減少靜脈回流到心臟——這正是造成低血壓、心搏過速的原因；同時肺臟被壓縮、胸腔內壓力升高，也直接造成氣

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