109年:專麻進階
57歲男性多處骨折,接受右股骨開放性復位固定手術,採插管全身麻醉,術中突然心電圖呈現寬的QRS波,心跳112次/分,同時A-line及SpO₂波型也消失,請問下列處置何者為非?
A立即通知麻醉醫師並準備急救用物
B盡快以雙向電擊器120焦耳施行去顫術
C急救用藥epinephrine 1mg每3-5分鐘靜脈給予
D肺栓塞是可能的鑑別診斷
詳細解析
本題觀念:
本題描述術中病人心電圖出現寬QRS波、心跳112次/分,但同時動脈導管(A-line)波型與血氧(SpO₂)波型消失,此為典型的『有心電活動但無有效脈動與灌流』表現,即無脈搏電氣活動(pulseless electrical activity, PEA)。PEA屬於高級心臟救命術(ACLS)中的『不可電擊心律』,處置原則與心室顫動(VF)/無脈性心室頻脈(pulseless VT)等『可電擊心律』完全不同,本題要找出『錯誤』的處置。
選項分析
- A ✅ 立即通知麻醉醫師並準備急救用物:術中病人生命徵象監測突然異常消失,第一時間應立即通知團隊、啟動急救準備(急救車、去顫器備用等),此為正確且必要的初始處置。
- B ❌ 盡快以雙向電擊器120焦耳施行去顫術:去顫術僅適用於『可電擊心律』,即心室顫動或無脈性心室頻脈;本題病人心電圖為寬QRS波合併脈搏/灌流消失,屬於無脈搏電氣活動(PEA),為『不可電擊心律』,此時應立即給予高品質心肺復甦術(CPR)並施打急救藥物,而非優先施以電擊去顫,貿然去顫不僅無效,還會延誤真正需要的CPR與藥物治療,此敘述為錯誤處置,即本題答案。
- C ✅ 急救用藥epinephrine 1mg每3-5分鐘靜脈給予:對於不可電擊心律(無脈搏電氣活動或心搏停止),高級心臟救命術建議儘早給予epinephrine 1 mg靜脈或骨內
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