4歲男童採插管全身麻醉下拔牙，用sevoflurane誘導，succinylcholine使用後插管，手術進行1小時後開始有心律不整，HR 145 bpm、BP 118/65 mmHg、SpO₂ 97%、EtCO₂ 68 mmHg、腋溫38.8℃，最可能的鑑別診斷為何？

本題觀念：

本題考惡性高溫(malignant hyperthermia, MH)的典型臨床表現與誘發因子辨識，MH是麻醉領域可致命之急症，須能從術中生命徵象變化快速辨識並啟動急救流程。

選項分析

• A ❌ 過敏性休克(anaphylactic shock)：過敏性休克典型表現為低血壓、心搏過速、支氣管痙攣（喘鳴、氣道壓上升）、皮膚潮紅或蕁麻疹等，通常於暴露致敏原後數分鐘內快速發生；本題並未見血壓下降或呼吸道症狀，且發燒與潮氣末二氧化碳(EtCO₂)顯著上升並非過敏性休克的典型特徵，故不符合。
• B ❌ 肺栓塞(pulmonary embolism)：肺栓塞典型表現為突發性低血氧、心搏過速、EtCO₂驟降（因肺灌流減少造成死腔通氣增加）與可能之低血壓；本題EtCO₂反而顯著上升(68 mmHg)且血氧飽和度尚屬正常(97%)，與肺栓塞的病生理不符。
• C ✅ 惡性高溫(malignant hyperthermia, MH)：MH是具遺傳易感性者，暴露於誘發藥物（揮發性吸入麻醉劑如sevoflurane、去極化肌肉鬆弛劑succinylcholine）後引發之骨骼肌高代謝危症。典型早期徵象為不明原因、持續上升的EtCO₂（即使增加分鐘通氣量仍難以改善）與心搏過速，肌肉僵硬（尤其咬肌痙攣）亦為重要線索，體溫上升通常是相對較晚出現、但戲劇性的徵象。本題病人接受se

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