58歲病人要接受換肝手術，有氣喘及非類固醇抗發炎藥物過敏史，請問下列何種神經肌肉阻斷劑為最適當之選擇？

本題觀念：

本題考的是換肝手術（liver transplantation）麻醉時，神經肌肉阻斷劑（俗稱肌肉鬆弛劑）的選擇原則。換肝手術病人肝功能本身不穩定，手術過程還會經歷「無肝期（anhepatic phase，舊肝已切除、新肝尚未接上血流的階段）」，此時病人完全沒有肝臟可代謝藥物；加上病人本身有氣喘（asthma）與非類固醇抗發炎藥物（NSAID）過敏史，代表呼吸道較敏感，容易因組織胺（histamine）釋放而誘發支氣管痙攣（bronchospasm，氣管平滑肌收縮造成呼吸道狹窄）。因此選藥時必須同時考慮「藥物代謝是否依賴肝腎功能」與「是否容易誘發組織胺釋放造成呼吸道收縮」兩個面向。

選項分析

• A ❌ Rocuronium（羅庫溴銨）：屬類固醇類（steroidal）神經肌肉阻斷劑，主要依賴肝臟代謝與膽汁排除，部分經腎臟排除。換肝手術中肝功能不穩定，尤其無肝期完全沒有肝臟可代謝藥物，作用時間可能變得難以預測、藥效延長，並非最適當選擇。
• B ❌ Atracurium（阿曲庫銨）：和cisatracurium同屬苯異喹啉類（benzylisoquinolinium）藥物，經由不依賴肝腎功能的霍夫曼降解（Hofmann elimination，藥物在體內自行分解、不需經肝腎代謝的化學反應）與酯類水解代謝，理論上適合肝功能不穩定的病人。但atracuriu

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