病人因發燒及咳嗽三週入院，身體檢查發現右側呼吸音變小，叩診濁音，下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

發燒咳嗽合併患側呼吸音減弱、叩診濁音，是身體診察上高度提示肋膜積液的經典組合，須與氣胸、氣喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾病作鑑別。

選項分析

• A：✅ 正確（本題答案）。叩診濁音是診斷肋膜積液最準確的單一身體診察徵象之一，合併患側呼吸音減弱、觸覺震顫減弱，構成肋膜積液的經典理學檢查三徵象，與題目「右側呼吸音變小、叩診濁音」高度吻合。
• B：❌ 錯誤。氣胸的典型理學檢查為患側呼吸音減弱合併叩診過度共鳴，而非濁音，與題目所述不符。
• C：❌ 錯誤。氣喘的典型理學檢查為雙側喘鳴音，並非單側呼吸音減弱合併叩診濁音，且氣喘通常不以三週發燒咳嗽合併局部叩診濁音表現。
• D：❌ 錯誤。慢性阻塞性肺疾病的典型理學檢查為雙側呼吸音減弱合併叩診過度共鳴（因肺過度充氣），與題目所述之單側局部濁音發現型態不符。

答案解析

正確答案為 A。發燒咳嗽三週的病史，提示可能存在肺炎旁積液或肺結核等感染／發炎相關病因，此類病程常以單側肋膜積液、合併局部叩診濁音、呼吸音減弱表現，加上叩診濁音本身即為肋膜積液最具鑑別力的身體診察所見，故最可能診斷為肋膜積液。

核心知識點

1. 肋膜積液經典理學檢查三徵象：患側呼吸音減弱、叩診濁音、觸覺震顫減弱。
2. 氣胸：呼吸音減弱合併叩診過度共鳴（與肋膜積液的濁音相反）。
3. 氣喘、慢性阻塞性肺疾病：多為雙側表現，前者

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