60歲之男性病人，因有左側胸痛，咳嗽及呼吸困難而至急診處就醫，聽診時發現左後側肺野有明顯的支氣管音（ bronchial sound ），其最可能之診斷為何？

本題觀念：

本題聚焦於呼吸音（breath sounds）的性質與病理相關性，其中「bronchial breath sounds」在正常情況下僅於氣管或大支氣管處可聞，若在周邊肺野聽見，通常代表基底肺實質已被液體或實質化組織取代，導致聲音過度傳導。

選項分析

• 選項A 左側肋膜腔積水
  肋膜腔積水時，液體阻隔了氣流與聲音的傳導，病灶處聽診會呈現呼吸音減弱或消失；在積水液面以上可偶爾聽到bronchial sound，但需同時具備濁音及觸覺震顫減弱等體徵，與本題單純於後側肺野聽到bronchial sound不符 (primarycarenotebook.com)。

• 選項B 左側氣胸
  氣胸造成肺部塌陷，肺野呈現過度共鳴（hyperresonance）並伴有呼吸音明顯減弱；僅在張力性氣胸時的緊張狀態可聽到類似amphoric（金屬般）聲響，非一般bronchial sound ([wiki.krxiang.com](https://wiki.krxiang.com/notes/use_tactile_fremitus_and_percuss

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