115年:專麻通論
病人因肺炎住院，夜班時突然出現呼吸困難且血氧飽和度下降至 88 %。專師以 SBAR 技巧與值班醫師溝通，下列何者屬於「評估 ( assessment ) 」的內容？
A目前呼吸 30 次 / 分，且有發燒 39 ℃ 的情形
B昨天剛從急診入院，過去有慢性阻塞性肺疾病病史
C兩側肺底部有明顯爆裂音，懷疑有急性肺水腫狀況
D建議您立即來看病人，並開立緊急胸部 X 光檢查與動脈血氣體分析
詳細解析
本題觀念
SBAR 是醫療團隊在交班或緊急溝通時整理資訊的結構，依序代表 Situation（目前發生什麼事）、Background（相關病史與背景）、Assessment（對病人狀態的臨床判斷）及 Recommendation（建議採取的行動）。本題不是問哪一項最需要處理，而是辨認哪一句屬於 Assessment，因此要分清楚「觀察到的資料」與「根據資料做出的判斷」。在肺炎病人突然呼吸困難、血氧飽和度降至 88% 的情境中，呼吸速率、體溫和血氧下降可先構成目前狀況；病人何時入院及既往慢性阻塞性肺疾病則是背景。把聽診所見與病況整合，提出可能的急性肺水腫，才是對嚴重度與可能原因的臨床解讀。
選項分析
- A：不正確。「呼吸 30 次／分、發燒 39 ℃」是當下量測或觀察到的客觀資料，主要是在描述病人目前發生的狀況，屬於 Situation。它可以支持後續判斷，但單獨列出數值，還沒有說明專師如何解讀病人的臨床狀態。
- B：不正確。 昨天由急診入院及既往慢性阻塞性肺疾病病史，是讓值班醫師了解病人脈絡的資料，屬於 Background。這些資訊可能影響呼吸困難的判讀，但不是本次突然惡化的臨床評估本身。
- C：正確。 雙側肺底明顯爆裂音是身體評估所得到的所見，而「懷疑有急性肺水腫」是把聽診結果、突發呼吸困難及血氧下降整合成對目前病況的判斷，符合 Assessment 的意義。Assessment 可以是對病情嚴重度或可能問題的專業解讀，不必等到檢查完全確認才可提出。
- D：不正確。 要求醫師立即看病人，並建議胸部 X 光與動脈血氣體分析，是希望團隊接下來採取的處置，屬於 Recommendation。它可以接在 Assessment 後面，卻不是對病人狀態的評估內容。
答案解析
SBAR 的 Assessment 重點是「我根據目前資料判斷病人怎麼樣」。選項 C 同時包含可支持判斷的肺部聽診結果，以及對急性肺水腫的工作性懷疑，呈現了專師對病人狀態的臨床解讀，所以選項 C 正確。選項 A 只報告現況，B 提供背景，D 則提出後續行動。實際溝通時，可先清楚說明呼吸困難與血氧下降，再補充相關病史，接著表達目前判斷，最後提出希望醫師採取的行動，四個區段就能彼此銜接而不混淆。
核心知識點
- Situation： 說明現在發生的急性問題，例如呼吸困難、血氧下降、呼吸速率改變。
- Background： 提供與目前問題有關的病史、入院經過及既往疾病。
- Assessment： 將主觀症狀、客觀資料與理學檢查所見整合，表達病況嚴重度或可能的臨床問題。
- Recommendation： 清楚提出希望對方完成的評估、檢查或處置。
- 判斷題的關鍵在於看句子是在「描述資料」、 「解讀病況」，還是「建議行動」；Assessment 不等同於單純報數值，也不等同於開立檢查。