肺癌病人因呼吸喘多日後至急診，血壓 85 / 70 mmHg，心跳 120 次 / 分，身體檢查發現頸靜脈怒張，呼吸音對稱、心音低沉、指甲發紺及四肢無水腫。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題考心包膜填塞（cardiac tamponade）的經典理學檢查三主徵——Beck's triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉遙遠），以及肺癌病人合併急性血液動力學不穩定時的鑑別診斷思路。

選項分析

A. 肋膜積水 ❌ — 大量單側肋膜積水典型會造成患側呼吸音減弱或消失（呼吸音不對稱），與題目敘述「呼吸音對稱」不符。

B. 心臟衰竭 ❌ — 心臟衰竭雖可能出現頸靜脈怒張，但典型心音並非低沉遙遠（除非合併大量心包積液），且通常伴隨周邊水腫、肺部囉音等鬱血徵象，與題目敘述「四肢無水腫」不符。

C. 心包膜填塞 ✅（本題答案）— 病人出現低血壓（85/70 mmHg）、心搏過速（120次／分）、頸靜脈怒張、心音低沉，正是心包膜填塞的經典Beck's triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉遙遠）合併心搏過速；心音低沉是因心包腔內積液成為聲音傳導的屏障所致。此徵象在急性發作時不需伴隨周邊水腫即可出現，與題述完全吻合。

D. 氣胸 ❌ — 氣胸典型也會造成患側呼吸音明顯減弱或消失（呼吸音不對稱），與題目敘述「呼吸音對稱」不符。

答案解析

肺癌是侵犯心包膜最常見的原發腫瘤之一，惡性心包膜積液在肺癌病人的盛行率可高達五成；當積液快速累積時，因心包膜的順應性有限，會迅速造成心包內壓上升、心室舒張期充盈受限，導致心輸

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