當末期病人出現瀕死前的嘎嘎聲 ( death rattle ) 時，下列處置何者錯誤？

本題觀念

本題考安寧緩和療護中「臨終嘎嘎聲(death rattle)」的處置原則。Death rattle是瀕死病人因吞嚥反射喪失、唾液與支氣管分泌物堆積在咽喉與上呼吸道所產生的嘈雜呼吸聲，是瀕死即將發生的重要徵兆，處置目的主要在減輕照護者與家屬的情緒困擾(病人本身通常沒有明顯不適感受)，需要熟悉哪些處置有實證支持、哪些處置應該避免。

選項分析

A) 抬高床頭，協助病人呼吸 — ✅ 正確處置。將病人擺位於側臥、半俯臥或抬高床頭，有助於分泌物順著重力方向引流，減少堆積在咽喉部位造成的雜音，是實證文獻與指引列為第一線的非藥物處置。

B) 增加抽痰頻率，減少呼吸道分泌物 — ❌ 錯誤處置，為本題答案。多份指引(如英國NICE NG31)與實證回顧均建議「避免」常規口腔或深部抽痰：深部抽痰對移除深部咽喉分泌物效果有限，且可能刺激咽喉黏膜、誘發迷走神經反射導致心搏過緩甚至心跳停止，也可能造成病人不適並增加家屬的情緒衝擊，因此並非適當處置。

C) 向家屬說明病人已進入瀕死階段，請家屬進行死亡準備 — ✅ 正確處置。Death rattle是瀕死即將發生的強烈徵兆，安寧照護原則強調此時應及時、誠實地與家屬溝通病情進展，協助家屬進行心理與實務上的準備，屬於安寧照護溝通面的核心任務。

D) 使用抗膽鹼藥物可以減少呼吸道分泌物及雜音 — ✅ 正

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