肝癌末期病人目前每四小時注射嗎啡針劑進行疼痛控制，但病人仍頻繁感覺疼痛，且有嚴重便秘及腹脹，不想進食，下列安寧緩和療護措施，何者最為適當？

本題觀念

本題考安寧緩和療護(hospice and palliative care)中鴉片類藥物(opioid)疼痛控制的「劑量調整(titration)」原則。病人已使用嗎啡(morphine)定時止痛卻仍頻繁疼痛，代表目前劑量不足以控制疼痛，臨床上須依「疼痛控制優先」的原則決定下一步處置，同時要能分辨「疼痛控制」與「副作用處理」孰為優先。

選項分析

A) 優先放置肛管，以緩解病人腹脹的症狀 — ❌ 肛管置放並非緩解腹脹的常規優先處置，且腹脹很可能與鴉片類引起的腸胃蠕動下降、便秘有關，應以藥物方式處理腸胃症狀，而非以侵入性處置作為首選，也未解決病人目前最急迫的疼痛未控制問題。

B) 優先增加軟便藥物，以減少嗎啡造成的副作用 — ❌ 便秘的確是嗎啡常見副作用(影響高達九成長期使用鴉片類的癌症病人)，臨床上也應該常規使用瀉劑(如senna、bisacodyl等)處理，但這屬於「併行管理」的常規措施，不是本題情境下「最優先」的處置；病人目前最迫切的問題是疼痛仍頻繁發生、控制不佳，應優先處理。

C) 優先增加嗎啡劑量，以緩解疼痛感受 — ✅ 為本題答案。依世界衛生組織(WHO)與NCCN/ASCO鴉片類藥物滴定(opioid titration)指引，當病人接受定時嗎啡治療但疼痛仍未獲得滿意控制時，應優先評估並上調背景鴉片類劑量(常見調整幅

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