111年:專麻進階

80 歲病人因右髖關節骨折進行手術,有關麻醉相關照護,下列敘述何者正確?

A病人常合併多重疾病,術中應提高警覺並即時處理突發狀況
B目前研究證據指出脊髓麻醉優於全身麻醉
C發生術後認知功能障礙 ( postoperative cognitive dysfunction, POCD ) ,通常都是單一且 容易逆轉的原因
D若發現有急性心肌梗塞,則手術應延後6 個月進行

詳細解析

本題觀念:

80歲病人因髖關節骨折(hip fracture)接受手術,是老年麻醉臨床照護中極具代表性的情境。這類病人有四個共通重點需要掌握:第一,病人往往同時合併多種慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腎功能不全等),生理儲備能力有限,術中血液動力學或呼吸狀況變化速度可能很快,麻醉團隊必須提高警覺、隨時準備即時處理。第二,麻醉方式選擇(脊髓麻醉 vs. 全身麻醉)目前最高等級的實證並未顯示何者「絕對優於」另一種,應依病人個別狀況決定。第三,術後認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD,手術後出現的認知功能減退)的成因是多重因子交織,並非單一原因。第四,髖部骨折若合併急性心肌梗塞等心臟事件,手術時機的決策需要多專科團隊共同權衡「延遲手術的骨折相關風險」與「心臟風險」,而非套用固定的等待期。

選項分析

A. 病人常合併多重疾病,術中應提高警覺並即時處理突發狀況:此敘述正確。80歲的髖部骨折病人絕大多數合併至少一項以上的慢性共病,心肺功能與腎功能的生理儲備都比年輕人低,加上骨折本身的疼痛、失血、臥床等壓力,術中發生血壓劇烈變化、心律不整、低血氧等突發狀況的機率明顯較高。因此麻醉團隊在術前需完整評估共病與用藥史,術中需持續監測並準備好即時處理各種突發狀況的能力,這是老年髖部骨折麻醉照護的核心原則。

B.

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