80 歲病人在家中浴室滑倒造成左側股骨骨折，今預行復位手術。下列敘述何者最適當？

本題觀念

高齡髖部骨折病人的麻醉照護要同時控制疼痛、減少藥物不良反應，並留意譫妄風險。高齡者對麻醉藥與鴉片類止痛藥（opioids）的作用較敏感，較容易出現呼吸抑制等副作用，因此常需降低起始劑量並依效果調整；但骨折仍會造成明顯疼痛，不能因年齡而忽略止痛。區域麻醉可作為個別化麻醉或止痛方式，但目前髖部骨折試驗沒有證明單純選區域麻醉就能降低術後譫妄。符合高齡藥物反應的敘述是 C。

選項分析

• **A 錯誤：**區域麻醉是可選的麻醉方式，但不能只為了預防術後譫妄就認定它優於全身麻醉。大型隨機試驗 RAGA 未發現區域麻醉相較全身麻醉能顯著降低譫妄；REGAIN 試驗的脊椎麻醉與全身麻醉譫妄率也相近。麻醉方式應依病況、手術與病人偏好決定。
• **B 錯誤：**80 歲病人不應被要求在全身麻醉誘導時固定給予 propofol 超過 1.5 mg/kg。高齡者對麻醉藥較敏感，指引建議降低常用誘導劑量並依血壓與麻醉反應滴定；實際劑量仍須依個人循環狀態調整。
• **C 正確：**高齡者對鴉片類止痛藥較敏感，且不良反應風險較高，尤其要注意呼吸抑制。通常以較低起始劑量、謹慎滴定並持續評估效果與副作用；若腎功能下降，部分藥物或代謝物也可能累積。
• **D 錯誤：**年齡增加不代表痛覺消失，也不能因此不處理骨折疼痛。髖部骨折應及早且反覆評估疼痛，提供足以支持翻身、護理與復健的止痛；即使有認知障礙，也不能直接假設病人不痛。

答案解析

本題依官方答案選 C。高齡者對鴉片類止痛藥與麻醉藥的藥效更敏感，減低初始劑量並謹慎滴定可降低呼吸抑制等傷害。這不等於避免所有鴉片類藥物：若一般止痛不足，仍應評估後補充適當止痛。區域麻醉不保證預防譫妄；propofol 劑量需降低並個別滴定；骨折疼痛仍須積極評估與處理。

核心知識點

• 高齡者常需要較低的麻醉藥及鴉片類止痛藥起始劑量，並依效果謹慎滴定。
• 髖部骨折手術選擇區域或全身麻醉應個別化，不能單靠區域麻醉預防譫妄。
• 高齡者仍會有急性疼痛；及早、反覆評估並提供足夠止痛，有助移動、照護及復健。

參考資料

1. Effect of Regional vs General Anesthesia on Incidence of Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Hip Fracture Surgery: The RAGA Randomized Trial
2. Comparing Two Types of Anesthesia for Hip Fracture Surgery – The REGAIN Trial
3. Hip fracture: management — Recommendations
4. Optimal Perioperative Management of the Geriatric Surgical Patient: ACS NSQIP/AGS Best Practices Guideline