丁丁，2歲，診斷為水腦，並接受腦室－腹膜分流術（V-P shunt ），現已術後第5天，今早丁丁哭鬧不喝奶，測得體溫達38.2℃、血壓為100/60 mmHg ，有關護理評估，下列何者需優先執行？

本題觀念：

V-P shunt 術後的併發症監測與護理評估優先順序

患童在接受腦室-腹膜分流術後，最重要且最常見的早期併發症為

1. 感染（最常出現在術後 3 週內，約 70% 發生於 10 日內）
2. 分流管阻塞→顱內壓升高

臨床先兆常呈現不具特異性的全身症狀：發燒、易怒、拒食或嘔吐，因此護理人員必須能以「最威脅生命的問題」為優先，儘早辨識感染徵象，避免轉變為敗血症、腦膜炎或腹膜炎。

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選項分析

A. 疼痛評估
‧ 術後 5 日仍可能有傷口疼痛，但單純疼痛通常不致立即危及生命，也無法解釋 38.2 ℃ 發燒與拒食的全身反應，故非當下首要。

B. 意識評估
‧ 若懷疑分流阻塞導致 IICP，意識改變是關鍵指標。然而題幹未出現嗜睡、尖銳哭聲、落日眼等典型 IICP 徵象，且首要異常為發燒，感染風險更高，因此意識評估重要但排序在感染之後。

C. 感染評估　→ 正確
‧ 術後第 5 天即屬「早期感染期」。
‧ 現有症狀：38.2 ℃ 發燒、哭鬧、拒奶，皆符合分流感染最常見表現。
‧ 若為腹膜炎還可能出現腹脹、腹痛；若為腦膜炎可快速惡化。
‧ 立即進行全面感染評估（生命徵象趨勢、分流出口與傷口觀察、頭圍、腹部觸診、血液／CSF 培養抽檢）可及時啟動抗生素及後續處置，是首要生命安全需求。

D. 營養評估
‧ 拒

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