病人左足踝出現久未痊癒潰瘍的不規則狀傷口，主訴平躺或站立均會疼痛，微血管填充時間為10 秒，上肢血壓 140 / 89 mmHg，下肢血壓 125 / 88 mmHg，下列判斷何者正確？

本題觀念：

本題考的是下肢慢性潰瘍的鑑別診斷，重點在區分動脈性潰瘍（arterial insufficiency ulcer）、靜脈性潰瘍（venous ulcer）、糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer）與壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）四種常見病因。臨床上須綜合傷口位置與外觀、疼痛型態（與姿勢的關係）、微血管填充時間（capillary refill time）與踝肱指數（ankle-brachial index, ABI，以下肢與上肢血壓比值計算下肢動脈灌流狀況的客觀指標）等資訊，才能正確判斷潰瘍成因並給予適切治療。

選項分析

A ❌：靜脈性潰瘍好發於足踝內側（俗稱gaiter area，即小腿下1/3內側區域），常伴隨靜脈鬱積相關的表現，例如色素沉澱（hemosiderin沉積造成的褐色皮膚變化）、下肢水腫等。其疼痛型態通常較輕微，且將患肢抬高時因減少靜脈鬱血而疼痛會改善，與本題病人「平躺或站立均會疼痛」的表現不符，故不考慮靜脈性潰瘍。

B ❌：糖尿病足潰瘍好發於足底承重處或骨突處，與周邊神經病變（peripheral neuropathy）造成的感覺喪失、反覆微創傷有關，病人常因痛覺遲鈍而「不覺得痛」。本題並未提供糖尿病病史，且病人主訴平躺與站立均會疼痛（痛覺明顯存在），與典型糖尿病足因神經病變而痛覺不敏感

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